第4章卫生管理体制与机制.pptVIP

德国 德国的医疗服务体系大致分为4个部分：一是开业医师，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院服务后的康复；四是护理机构，负责老年人及残疾者的护理。德国的医疗卫生体制具有明显的强制性和高福利性，十分强调医疗资源的广泛覆盖能力和公平性，鼓励多元竞争，强调自我管理。但德国模式也存在着两大难题：首先，医院的收入主要通过政府投资和为疾病基金委员提供服务获得，但随着政府投资的减少，医疗费用不断上涨；其次，医疗保险体系受国家监控，内部竞争不足，存在资源浪费和效率低下的问题。 新加坡 新加坡的卫生管理体制侧重以市场经济为主导、加以谨慎的政府宏现调控策略。利用市场经济配置稀缺卫生资源，有效的防止了平均主义带来的弊端。新加坡的医疗保健体制分为极具特色的三部分：强制储蓄、费用低廉的大病医疗保险和州政府为穷人医疗保健设立的保健基金。不过，新加坡的卫生管理体制也遇到了诸如卫生人力资源投入不足、人口老龄化、医疗服务日益商业化等挑战。 第三节 卫生管理机制 一、卫生管理机制的内涵 二、卫生行政管理机制 三、卫生服务市场管理机制 四、公立医院管理机制 一、卫生管理机制的内涵 卫生管理机制（health management mechanism）即泛指卫生事业这个有机体的内部相关要素或活动之间相互影响、相互作用、相互协调的运行方式、手段和具体制度的总和。因此，卫生管理机制常常被人理解为卫生管理的运行机制。也就是说，只有探索建立和遵循卫生管理机制，卫生事业这个有机体才可能得以有效运转和控制发展。在卫生管理实践中，卫生管理机制重在反映卫生系统内部各构成要素的内在工作联系、制约关系及运行规律。 含义 卫生管理机制包含三层意思：一是卫生管理机制是协调卫生事业管理运行及发展过程的机理的总称；二是卫生管理机制功能的发挥依赖于其中构成要素间的相互作用和相互调节关系；三是整个卫生管理机制是有规律地按一定方式运行并发挥总体功效的。 二、卫生行政管理机制 （一）卫生机构管理机制 （二）卫生人员管理机制 （三）卫生投入管理机制 （四）卫生设施与设备管理机制 （五）卫生技术管理机制 （六）卫生监督管理机制 三、卫生服务市场管理机制 （一）竞争机制 （二）供求机制 （三）价格机制 四、公立医院管理机制 （一）人事管理与分配机制 （二）监督机制 （三）补偿机制 案例分析 中国作为世界上人口最多的发展中国家，在探索建立社会主义市场经济体制中国特色社会管理体制的过程中，面对公众及社会健康的主要问题，不断结合国家层面的政治体制及机构改革，已形成了以政府为主导、由卫生部门主管及相关部门即有分工又有协同参与的卫生管理体制。从1998年起，在医药卫生管理机构设置、职权责划分、职能转变为核心内容的卫生管理体制与机制方面做出的主要调整与改革主要有： 案例分析 1998年，国务院机构改革后，卫生部下设规划财务司、卫生法制与监督司、基层卫生与妇幼保健司、医政司、疾病控制司（全国爱国卫生运动委员会办公室）、科技教育司等10个职能司（局、厅）。同时对原有职能做了如下调整：将药政、药检职能交给新组建的国家药品监督管理局，国境卫生检疫、进口食品口岸卫生监督检验职能交给国家出入境检验检疫局，医疗保险职能交给劳动和社会保障部。 案例分析 2003年，国务院基于突如其来的SAS疫情、农村卫生和卫生执法监督工作长期薄弱以及卫生政策法规滞后的现实环境判断，对卫生部内设司局又进行了调整，新增设卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）、农村卫生管理司，并将卫生法制与监督司拆分成卫生政策法规司和卫生执法监督司两个职能部门。将卫生部的食品、保健品、化妆品的管理职能交给新组建的国家食品药品监督管理局。新型农村合作医疗职能归属卫生部管理。 案例分析 2008年，国务院机构再次改革和调整，在卫生部原有内设司局的基础上，又新增设“医疗服务监管司”和“药物政策与基本药物制度司”，并将“卫生监督局”调整为“食品安全综合协调与卫生监督局”，以强化政府的对医疗服务和食品安全的监管职能。并明确国家食品药品监督管理局改由卫生部管理，寄希望有利于理顺医药之间的工作机制，实现了公共卫生、医疗服务和药品保障管理职能的统一和融合，进一步推动医药卫生体制改革。 案例分析 2013年，国务院新一轮“大部制”机构改革及职能转变再次调整，为更好地坚持计划生育的基本国策，加强医疗卫生工作，深化医药卫生体制改革，优化配置医疗卫生和计划生育服务资源，提高出生人口素质和公众健康水平，将卫生部的职责、国家人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，新组建国家卫生和计划生育委员会。国家中医药管理局由国家卫生和计划生育委员会管理。另将原国家食品安全办的职责、食品药品监管局的职责、质检总局的生产环节食品安全监督管理职责、工商总