协和内科临床思维(打印版)1.pdfVIP

第一章 症 状 第一节 高 热 由多种不同原因致人体发热大于散热 ，使体温超出正常范围称为发热(fever)。临床上按热度 高低将发热分为低热(37.3～38℃)、中等度热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)及超高热(41℃以 上)。有些发热原因易查 ，有些发热原因一时难以查明。当体温超过 38.5℃ ，发热时间超过 2～3 周 ，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者 ，称为发热原因待查 (FOU)。本节主要讨论高热的临床思维。 一、临床思维的必要前提 (一)病史询问要点 1.诱因 发热前 2～3周内有无皮肤外伤及疖肿史 ，现已愈合的皮肤切割伤或疖肿一般不引起 病人注意 ，但常作为细菌入侵门户 ，是诊断败血症 ，尤其是葡萄球菌败血症的重要线索 ；近 1～3 周内有无传染病疫区逗留史 ，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等 ；1个月内有血吸虫病疫水接 触史 ，可引起急性血吸虫病。 2.热度及热型 病人是否测量过体温 ，每天最高和最低体温是多少 ，有助于判断病人是否为 高热及对热型的判断。 3.体温升降方式 骤升型发热见于疟疾、急性肾