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白沙县人民医院 （内儿科） 种常有病临床诊断指南 参照中华医学会编著 目录 精品文库 高血??????????????????????3 急性胰腺炎????????????????????12 急性上呼吸道感染?????????????????18 肺炎???????????????????????26 定型心痛???????????????????34 不定型心痛和非ST段抬高型心肌梗死??????39 ST段抬高型心肌梗死???????????????44其他床型的冠状脉疾病--无症状冠心病?????49心肌??????????????????????51甲状腺功能亢症?????????????????53甲亢危象?????????????????????57出血??????????????????????60梗死??????????????????????68糖尿病??????????????????????79 高血压 2 精品文库 概括 高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的病因不明，当前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异样、肾素血管紧张素系统异样、高钠、精 神神经因素、血管内皮功能异样、胰岛素抵挡、肥胖、抽烟、大量饮酒等）使血压的正常调节体制是代偿所致。约占高血 压病人95%。长久高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）构造和功能的改变，最终致使心力弱竭、肾衰竭和脑卒中等严重结果。 临床表现 1、起病迟缓，早起常无症状，往往在体格检查时发现 血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症 状，但症状与血压水平不一定有关。随着病程的延伸，血压 升高渐渐趋于显然而长久，但1天之内，日间和夜间血压仍 有显然的差别。体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收 缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部 可闻及第四心音。 2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全 身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，惹起全身小动脉 的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、 3 精品文库 管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并致使重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促使大、中型动脉的粥样硬化的形成。在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力弱竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、 短暂性脑缺血发生；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。 诊断要点 当前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。 血压水平的定义与分类 类型 收缩压（mmhg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级（轻度） 140-159 90-99 2级（中度） 160-179 100-109 3级（重度） ≥180 ≥110 纯真收缩期高血压 ≥140 ＜90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。纯真收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级 原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度 4 精品文库 不单与血压升高的水平有关，也须联合患者拥有的心血管危险因素和归并的靶器官损害作全面的评论，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。高血压病的分型及分 期：1、缓型：此型分为3期。1期高血压，靶器官无或基本 无损害，眼底一级改变；2期高血压，靶器官构造改变，但 功能仍保持正常，眼底二级改变；3期高血压：靶器官功能 异样，眼底三至四级改变。2、急进型高血压：多发生于年 轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点:病情 发展急骤，舒张压持续在130mmHg以上，发生某种程度的心 和（或）脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视乳头水肿。 治疗方案及原则 1、原发性高血压的治疗目标降低血压，使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/90mmHg）。对中青年患者（＜60岁），高血压归并肾病患者使血压降至 130/80mmHg以下。老年人尽量降至150/90mmHg。 2、非药物治疗包括改良生活方式，除去不利于身心 健康的因素，如控制体重、减少膳食中脂肪发热摄入量、适 当限盐、保持适合运动、戒烟戒酒、保持乐观心态，提高应 激能力等。 3、药物治疗常用的降压药往常分为6大类。 1）利尿剂：包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类应用最为