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考纲 基础知识 肝硬化（熟悉）：病因和病理； 消化性溃疡（掌握）：观点、病因和发病体制、病理； 上消化道出血（掌握）：病因 急性胰腺炎（掌握）：病因和发病体制、病理； 有关专业知识 1、慢性胃炎（掌握） （1）临床症状；（2）诊疗要点；（3）协助检查；（4）治疗要点 2、胃癌（掌握） （1）临床症状；（2）诊疗要点；（3）协助检查；（4）治疗要点 3、肝硬化（掌握） （1）临床症状；（2）诊疗要点；（3）协助检查；（4）治疗要点 4、消化性溃疡（掌握） （1）临床症状；（2）诊疗要点；（3）协助检查；（4）治疗要点 5、上消化道出血（掌握） （1）临床症状；（2）诊疗要点；（3）协助检查；（4）治疗要点 6、急性胰腺炎（掌握） 1）临床症状和分型；（2）诊疗要点；（3）协助检查；（4）治疗要点胃食管反流病 食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混杂。 ▲病例题：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样腐败带=反流性食管炎 一、观点：胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管惹起反酸、烧心等症状，可惹起反流 性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。GERD生病率5.77％，反流性食管炎1.92％，可见并非 所有胃食管反流病均致使反流性食管炎。GERD发病年纪40～60岁为顶峰，男女发病无差别，但反流性食 管炎，男多于女（2～3：1）。正常食管内的pH值5～7。 二、病因及发病体制 GERD是抗反流防守体制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。（不包括夜间胃酸分泌过多） （1）、食管抗反流防守体制减弱： 抗反流屏障：组成“三食两膈”：食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带共同组成。 胃食管反流病的主要体制 ：一过下食管括约肌（ 松弛）（TLESR）。 2. 食管清酸作用：食管裂孔疝可降低食管对酸的除去能力 。除去食管内容物的主要动力是食管的蠕动。 3. 食管粘膜屏障：抽烟，饮酒等。 4. 胃排空延迟。 1) ★体制：松 降 空 坏” 一过下食管括约肌（ 松弛）（TLESR）===GERD最主要体制 食管清酸能力下 降、下食管括约肌压力 降低。胃排 空延迟、食粘屏障破 坏 ★LES为食管尾端 3～4cm长的环形肌束。正常人静息是压力为10～30mmHg，为一高压带。LES部位的构造 受到损坏时可使 LES压下降，如贲门失缓和症手术后易并发反流性食管炎。 ①致使LES压降低（舒张）的因素 ：胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽、 前列腺素E、高脂饮食、 酒精、巧克力、钙拮抗剂、地西泮等。（注意：促胃液素、胃动素、P物质不是，是致使LES收缩） 致使LES相对降低的因素（诱因）：腹内压增高（妊娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等）、胃内压增高（如 精品文库 胃扩充、胃排空延迟等）。 ②一过性LES松弛（TLESR）：是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流 病患者的主要发病体制。（正常人胃食管反流的特点：进餐时和进餐后反流较多，反流总时间＜1h/24h） （2）、反流物对食管粘膜攻击的作用 胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分；胆汁反流时，非联合胆盐和胰酶也是主要攻击因子。 三、病理 反流性食管炎的基本改变：①复层鳞状上皮细胞增生；②粘膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎 性细胞浸润（主假如中性粒细胞）；④腐败及溃疡；⑤胃食管连结处以上出现Barrett食管改变。 四、临床表现： 1）主要（典型）症状：●剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛或（烧心+反酸） 考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。注：进行性吞咽困难是食管癌。 ①剑突后烧灼感和反酸 最常有，餐后1小时出现。平卧、弯腰或腹压增加 可加重，部分夜间入睡时发生。 ②咽部不适、异物感： 可能与食管上段括约肌压力升高有关 ⑵非典型症状 ①胸痛：由胃食管反流病惹起的胸痛是 非心源性胸痛的常有病因 。 ★题中出现胸痛、反酸烧心，此时首先的检查是心电图。（不是胃镜） ②“间歇性”吞咽困难：进食固体或液体食物均可发生。 鉴识缺铁性吞咽困难【Plummer-Vinson综合征】 ③吞咽疼痛：严重者或并发食管溃疡者。 ★惹起吞咽困难的疾病：腐化性食管炎；食管裂孔疝；皮肌炎；胃食管反流病；食道癌， 糖尿病不会。 2、食管外症状 ①如咽喉炎、声嘶、哮喘、肺部感染 。 ②女性，咽部异物感、棉团感，无真实吞咽困难（刺激咽后壁不会出现恶心感） ，精神紧张时加重，称 癔 球症。咽不适、异物感 -因酸返流-“食管上括约肌”压力升“ g高”—降压首选药-“g钙”离 子阻滞剂 3、并发症：Barrett 食管上消出血、食狭窄。 ⑴Barrett食管食管贲门交界