眼科学《眼外伤》精美课件.pptx

眼外伤（OcularTrauma)

1、眼外伤概述

眼外伤定义眼球物理性器质性损害附属器化学性功能性

眼外伤的重要性常见多发单眼失明首因危重紧急绝大部分急诊

眼外伤的处理原则抢救危及生命的创伤眼化学伤争分夺秒冲洗眼部开放性损伤注射抗破伤风血清TAT眼球穿通伤切忌挤压眼球眼球眼睑合理应用抗生素

预防一种可预防的眼科急症宣传教育完善工农业生产及体育运动防护措施

眼外伤的临床分类国内分类按致伤原因分类机械性眼外伤（钝挫伤、穿通伤、异物伤）非机械性眼外伤（热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等）国际分类按临床表现分类开放性眼外伤破裂伤撕裂伤（穿通伤、眼内异物、贯通伤）闭合性眼外伤挫伤板层裂伤

2、眼钝挫伤(blunttrauma)

眼钝挫伤概述机械性钝力引起的眼部损伤常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波临床特点：直接损伤+多发性间接损伤力学损伤机制：“由内向外”常引起眼内多种结构的病变预后常较差！

眼挫伤的力学损伤机制

眼挫伤可引起眼部的广泛损伤

角膜挫伤角膜上皮挫伤角膜基质层挫伤

虹膜睫状体的损伤虹膜瞳孔外观

虹膜瞳孔异常外伤性瞳孔散大虹膜根部离断睫状肌或支配神经损伤

外伤性瞳孔散大虹膜根部离断

前房积血多为虹膜血管破裂引起血液积于前房呈一液面可引起继发性青光眼引起角膜血染治疗：卧床休息，半卧位。药物治疗（糖皮质激素滴眼剂）眼压升高时应用降眼压药物必要时手术治疗（前房冲洗术）

房角后退睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离虹膜根部向后移位前房角加宽变深前房积血患者多能查见房角后退伤后数月或数年可产生继发性青光眼患者要定期观察眼压

外伤性低眼压多为睫状体分离引起低眼压综合征阿托品散瞳+口服泼尼松手术治疗（睫状体缝合术）长期的低眼压可引起视功能永久性损害

晶状体的损伤

晶状体脱位或半脱位悬韧带全部或部分断裂瞳孔区见晶状体赤道部虹膜震颤、散光或单眼复视晶状体全脱位入前房晶状体全脱位入玻璃体【治疗】多采用手术治疗（手术摘除晶状体）

晶状体半脱位晶状体全脱位入前房

外伤性白内障

玻璃体积血由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起B型超声波检查伴黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离治疗：药物治疗2W无效手术治疗

脉络膜破裂可单一或多发后极部及视盘周围，呈弧形凹面对向视盘伤后早期被出血掩盖破裂处为黄白色瘢痕累及黄斑者严重影响视力

4月8日5月17日6月19日

视网膜震荡(commotioretinae)在挫伤后后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降视网膜挫伤（ContusionofRetina）存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑部色素紊乱、视力明显减退者，严重的伴有视网膜出血。视网膜震荡与挫伤

视网膜裂孔与脱离外伤性黄斑裂孔局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致的黄斑区全层裂孔可伴有黄斑水肿、脉络膜破裂及视网膜下出血

锯齿缘离断眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生视网膜裂孔，引起脱离

眼球破裂伤(ruptureoftheglobe)严重挫伤所致。常见角巩膜缘或直肌下视力可降至光感以下眼压多降低球结膜出血及水肿，角膜可变形前房或玻璃体积血眼球运动受限“出血性”视网膜脱离“隐匿性巩膜破裂”

眼球破裂的治疗急诊处理一般不应做初期眼球摘除术专科的处理多采用二步手术法急诊作初期眼球缝合术控制感染和创伤性炎症反应在1—2周左右行玻璃体手术

视神经撕脱眼球受力极度旋转，视神经受到强力牵引从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。视盘处呈坑状凹陷、后部出血、挫伤样坏死。通常视力完全丧失。无有效疗法。?

视神经挫伤（OpticNerveContusion）眼内段眶内段管内段颅内段

眼内段挫伤视神经乳头的挫伤视力下降眼底见视盘周围有弓状出血

眶内段挫伤视力急剧下降或丧失瞳孔散大对光反射消失

管内段挫伤容易受伤部位视力立即丧失及时减压视力有可能恢复多数预后不良

视神经挫伤治疗血管扩张剂、脱水剂神经营养药物短期大剂量糖皮质激素视神经骨管减压术

3、眼球穿通伤

眼球穿通伤由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪、刺伤等较常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。

眼球穿通伤的分类与临床特点角膜穿通伤伤口仅累及角膜角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜巩膜穿通伤伤口仅累及巩膜

角膜穿通伤眼痛流泪视