眼科学《眼与全身病》精美课件.ppt

肾炎眼睑水肿肾炎性视网膜病变按发病的急缓类似于高血压眼底改变如出现视网膜水肿严重和软性渗出多表示病情严重白血病眼眶占位性病变—绿色瘤多见于儿童双眼或单眼眼球突出双颞窝受累呈特殊“青蛙面容”视网膜病变视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑眼睑及球结膜自发性出血等早产儿或低体重儿病理特征：视网膜毛细血管生长异常，纤维血管组织增生临床：视网膜有无血管区分界线,分界处增生病变，牵拉性视网膜脱离晚期可并发青光眼、白内障、角膜病变未成熟儿视网膜病变retinopathyofprematurity（ROP)临床分区Ⅰ区：以视盘为中心，以视盘至黄斑的2倍长度为半径Ⅱ区：以视盘为中心，至鼻侧锯齿缘未半径的圆周Ⅲ区：其余颞侧部分病程分期1期：有和无血管区之间出现分界线2期：分界线处嵴样隆起3期：嵴处纤维血管膜增生伸向玻璃体病程分期4期：纤维血管膜牵拉部分视网膜脱离，以累及黄斑与否分为4A及4B期5期：全视网膜脱离，呈不同程度的漏斗状附加（plus）病变：存在后极部视网膜血管扩张、扭曲ROP治疗3区的1期、2期可自行退行，定期随访3期采用冷凝术或光凝术视网膜脱离者行巩膜扣带术，玻璃体切割术早期发现、早期治疗！颅脑外伤颅骨骨折：视神经管骨折颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音几种与外伤有关的视网膜病变远达性视网膜病变急性挤压伤：车祸、地震等对头胸腹部挤压其他：急性胰腺炎；胶原血管病（SLE）；分娩Terson综合征——急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血Valsalva视网膜病变：腹腔内压力突然升高引起眼上静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂出血。

颈动脉–––海绵窦瘤眼眶受累

甲状腺相关眼病（Graves眼病）（Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO）

甲状腺相关眼病（Graves眼病）（Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO）名称：甲亢突眼、内分泌性突眼、浸润性眼病、Graves眼病等定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称

TAO病因及发病率未完全清楚，公认为自身免疫性疾病TAO约80%甲亢，10%甲减，10%甲功正常约30%～45%Graves病患者发生眼病占眼眶病第一位（20%）TAO眼部表现主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降或失明等。眼部体征眼睑退缩、迟落眼睑肿胀、结膜充血水肿眼球突出眼外肌病变角膜损害视神经损害TAO临床分类-NOSPECS分级法N(0级)：没有眼部症状O(Ⅰ级)：仅有体征无症状（限于上睑退缩、凝视和迟落）S(Ⅱ级)：软组织受累（眼睑肿胀、结膜充血等）P(Ⅲ级)：眼球突出（超过正常上限3mm或以上，症状可有可无）E(Ⅳ级)：眼外肌受累（可单条（外直肌除外）或多条）C(Ⅴ级)：角膜受累（暴露性）S(Ⅵ级)：压迫性视神经病变引起的视力下降ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ眼睑征眼球突出眼球运动障碍，复视角膜病变视神经病变CT显示眼球突出眶脂肪前突眼外肌肥大泪腺增大眶骨改变MRI成像病变形态同CT信号：T1WI低中信号T2WI中高信号信号强度的不同预示病变的程度*****眼与全身病眼与全身病局部与整体关系眼病可起因于全身眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度）整体观念，避免误诊和漏诊眼与常见的各科疾病内科—高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等外科—颅脑损伤等儿科—早产儿视网膜病变等妇科—妊娠高血压综合症等皮肤科—梅毒、爱滋病、Behcet病等

眼与常见的各科疾病神经科—重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等口腔科—齿糟脓肿等耳鼻喉科—鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等药物—皮质类固醇等全身心血管和血液性疾病眼底是观察全身病的一个窗口动脉硬化性或慢性高血压性

视网膜病变动脉硬化与高血压可分别单独或同时发生，关系密切常同时存在，相互影响，互为因果两者在眼底表现难以区分主要共同表现视网膜动脉管径变化—粗细不均，弯曲度增加→变细，动静脉比由正常2:3→1:2或1:3动脉管壁硬化—透明度减低，管壁光反