眼科学《晶状体病+葡萄膜炎》精美课件.ppt

穿孔伤、前囊破裂角膜穿破口、前房异物钝挫伤、晶状体脱位代谢性白内障

因全身代谢障碍引起的晶状体混浊常见的有糖尿病性白内障(diabeticcataract)半乳糖性白内障(galactosecataract)手足搐溺性白内障(tetaniccataract)(低钙性白内障)糖尿病性白内障(diabeticcataract)定义血糖升高晶状体内葡萄糖增加醛糖还原酶活化葡萄糖转化为山梨醇不能透过晶状体囊膜晶状体内渗透压增加吸收水份晶状体纤维肿胀、混浊临床表现真性糖尿病性白内障多见于30岁以下发展迅速，数天内可发展成全白内障糖尿病患者的老年性白内障表现与老年性白内障相同，但发展更迅速，常为皮质性白内障药物中毒性白内障定义长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品导致的晶状体混浊常见药物糖皮质激素缩瞳剂氯丙嗪三硝基甲苯糖皮质激素性白内障长期全身或眼部滴用糖皮质激素（的确当、典必殊）常见为后囊下淡棕色盘状混浊可伴发高眼压如原发病允许，停用药物影响视力时可手术治疗后发性白内障(after-cataract)定义：白内障囊外摘除或外伤性白内障部分皮质吸收后，残留的皮质或上皮细胞增生所形成的晶状体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacificationPCO)白内障治疗药物治疗初期药物治疗谷胱甘肽：抑制晶体蛋白巯基的不稳定性卡他林、卡林-U：抑制醌类化合物法可林：防止晶状体氧化变性手术治疗白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸除术整体摘出向部分摘除发展切口逐步缩小由开放式手术向闭合式发展无晶状体眼(aphakia)的视力矫正无晶状体眼呈+8~+12D高度远视戴凸球面镜矫正物像放大20%-30%球面像差大,周边视野缩小角膜接触镜矫正物像放大7%~12%操作复杂,易损伤角膜人工晶状体植入物像放大1%~2%术后迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，是最好的矫正方法晶状体异位定义由于晶状体悬韧带部分或全部断裂、缺损或发育异常，导致出生时晶状体位置异常最常见为马凡氏合征（Marfan’s)晶状体脱位蜘蛛指（趾）主动脉血管瘤葡萄膜炎uveitis病因外因：感染病源体直接入眼非感染各种原因对眼刺激继发：眼球及周围组织炎症或刺激内因：感染病原体或毒素血行播散非感染局部或全身免疫反应分类病因:感染性和非感染性临床病理:肉芽肿性和非肉芽肿性解剖部位:最常用的方法前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎是最常见的葡萄膜炎症状眼部刺激症：神经末梢刺激+睫状肌痉挛眼痛、畏光、流泪视力下降：炎性渗出黄斑、视网膜水肿并发性白内障继发性青光眼体征红肿热痛渗出-----机化----粘连体征睫状充血或混合充血房水闪辉（Tyndall征）虹膜睫状体血管扩张，蛋白进入房水房水细胞血管通透性异常，房水中出现大量炎症细胞和纤维素，裂隙灯下见灰白色尘状颗粒，严重时细胞沉积在下方房角形成前房积脓KP（角膜后沉着物keraticprecipitates)

房水中白细胞和色素，因温差的影响随房水不断对流而沉着在角膜内皮层，排列成基底向下的三角形炎症细胞渗出纤维素性渗出前房积脓虹膜改变虹膜水肿、纹理不清纤维蛋白渗出机化虹膜前、后粘连瞳孔缘360度广泛后粘连使虹膜膨隆广泛前粘连使房角闭锁继发青光眼正常虹膜纹理不清、少许后粘连广泛后粘连、虹膜膨隆周边虹膜前粘连晶状体病晶状体生理变化弹性透明硬化混浊正常老视白内障晶状体病分类透明度异常:白内