第二十七章结核病.pptVIP

结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国 第一节 概 述 第二节 流行病学特征 第三节 预防策略与措施 第一节 概 述 结核杆菌 结核病临床诊治 耐多药结核病 一、结核杆菌 属分枝杆菌 直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性 培养特性：专性需氧，37℃，生长缓慢。 抵抗力：耐干燥、酸、碱，对湿热、紫外线敏感， 变异性：容易发生毒力、菌落、耐药性等变异（卡介苗） 对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1`均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。 一、结核杆菌 致病性：毒力大小取决于该菌侵人机体后引起血行播散能力的大小。 内源性复燃：强毒力结核菌引起明显血行播散并波及全身，当机体免疫功能低下时才发病。 外源性原发感染或再感染：弱毒力结核菌侵入机体后很难引起菌血症，只有反复经呼吸道直接与肺组织接触，当机体免疫功能低下时才发病。 5％～10％的结核菌感染者在一生中的某一时期因免疫力低下发病。 一、结核杆菌 结核杆菌的致病机制 结核杆菌生长繁殖引起炎症 结核杆菌自身引起的免疫损伤 菌体成分与机体相互作用。 二、结核病临床诊治 肺结核病的诊断 痰涂片，痰培养，胸片，症状/体征，结核菌素试验 4、结核菌素（结素）试验 ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 【临床意义】 ： ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ? ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。 4、临床类型 （1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 （2） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。 流行病学研究中的常用分类方法 涂阳肺结核：指痰涂片镜检发现结核杆菌的病人。 菌阳肺结核：指痰涂片或／和培养发现结核杆菌的病人。 活动性肺结核：是涂阳、涂阴、菌阳和菌阴病人的总和。 结核临床表现 早期结核病无自觉症状，可经健康检查发现。 常见症状： 呼吸道症状（咳嗽、咳痰、血痰或咯血、呼吸困难） 全身中毒症状（周身不适、疲倦无力、盗汗与发热、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降、月经失调、闭经和面部潮红）。 抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗） （凡活动性肺结核均需治疗） 原则：早期、联合、适量、规律和全程用药 意义：合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法，也是消除传染源和控制流行最有效的措施。 药物种类： 一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。联合使用，可治愈90％以上的病人 二线药物：奥复星、卡那霉素、氨硫脲、对氨基水杨酸钠等。 ? 常用抗结核药及不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。