神经危重的液体管理.pptVIP

神经危重症的液体管理 潘 速 跃 南方医院神经内科 正常成人：每天尿量1000-1500 ml，70-150mmol 钠和40-70ml 钾。尚有700ml不显性失水（皮肤：300-500 ml, 呼吸：300ml）。 不显性失水比较恒定，不因缺水而减少。 体温升高一度，失水增加300ml，呼吸急促，失水300-500ml，开放气道，失水300-500ml 一般情况，每日应补水1500-2500 ml,盐：4.5-6克，氯化钾：3-4克。发热和高热环境超过3000ml。 液体的生理需要量：30-40ml/Kg，或1-1.5ml/Kcal。 尽量选择经口或鼻饲补充。 体温每升高一度增加300ml。 急性神经系统疾病：生理盐水，林格氏液或Hartmann’s液。 保持出入量平衡，监测。 在无明显低血容的表现情况下，哪些患者能从补液中受益？ 在血管内容积减少的早期，人体可通过代偿机制使血压，循环维持稳定，但尽早发现，尽早补充，可避免低血容量的发生。 液体丢失和休克 常见错误概念 因中心静脉压高而停止输液：交感神经的兴奋可使心脏填充压增高，在补液后反而可以使CVP降低。任何的填充压水平均不能可靠预测血容积的减少。 在胸片上有肺水肿的证据而停止补液：在低血容量的情况下也可以发生肺水肿，肺水肿不是补液的绝对禁忌症，心源性肺水肿可以由于大量液体进入组织间隙和肺泡而引起血容量降低，逐步的液