SIMV＋PSV模式无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭15例分析.pdfVIP

中国误诊学杂志2008年1月第8卷第1期 Chin J Misdiagn，Jan 2008 Vol 8 No．1 217 甲状软骨外膜。裂喉，明视下进一步确定病变范围。根据病变范 舌骨切除，环状软骨上吊和舌根及颏下软组织缝合，并将舌根 围，确定切除的安全缘，做到量体裁衣，术中仅保留会厌及环状 及颏下创面缝合缩小，增大舌根面积，使舌根及会厌直接遮盖 软骨，其余喉组织全部切除。修复残喉，将环后及梨状窝黏膜向 于环状软骨之上，遮盖作用明显增强，而且舌根组织松弛富有 前拉起与环状软骨内侧黏膜切缘缝合。甲状软骨外膜及下咽黏 弹性，可适当下移，故上吊环状软骨时不必游离气管，明显减轻 膜展开缝于带状肌表面做衬里。将会厌根黏膜切缘上提与颏下 了上吊环状软骨的张力，切除环甲连接时保持环状软骨完整， 软组织缝合，缩小颏下创面，以增加会厌的遮盖作用。切除舌骨 尤其是环状软骨板不受损伤，有助于增大环咽吻合口的面积， 将环状软骨前1／3创缘穿3条7号丝线，再从会厌根部切缘进针 术后1周内保持头位前倾，平卧时垫高枕以免上吊的环状软骨 穿过舌根及颏下肌肉。结扎上时撤肩垫头，头前屈舌根被牵拉 脱落。 下移与环状软骨前1／3创缘严密吻合在一起，而会厌正好盖在 手术适应证及禁忌证：Arslan术式要求癌肿严格局限在喉 环状软骨后e／3的上口，术后既不影响呼吸又起到防止误咽的 内，会厌无受累，而且又不适合做任何部分喉切除术的病例。本 作用。 文作者认为原则上是肿瘤累及双侧声带而不是适合做扩大垂 直半喉切除的声门型喉癌，对累及会厌根及声门下的T 、T。必 2 结果 须有足够的安全缘。对于累及会厌根部、杓状软骨及杓间区及 本组术后发音功能全部保存，但声音多较低沉，近距离交 肺功能较差者应为禁忌。 谈无障碍。吞咽功能恢复较快。本组中13例有轻度误咽，经过1 喉功能的恢复：喉具有发音、呼吸及吞咽(括约)功能。各家 ～ 2个月的功能锻炼，无误咽。3例误咽较重，经科学指导及鼓 报道喉次全切除环咽吻合术后，均能保留术后的发音功能。但 励患者积极进食6个月后，2例无误咽；1例因年龄较大，惧怕进 喉切除术后失掉其括约功能进食时发生呛咳，甚至长期不能经 食呛咳，恢复较差。所有患者平均15 d拔除鼻饲管经口进食。12 口进食 ]，有些病例为了减轻误咽而将环(气管)咽吻合口缩 例患者均在1个月内拔除气管套管，3例在2～6个月内拔除套 小造成终生不能拔管 ]。本组通过切除舌骨改进手术，术后误 管，1例因误咽较重，肺内反复感染等未能拔管。 咽明显减轻。总之，改良Arslan术式挽救了一些原本需做全喉 本组随访均满3 a，1 a的生存率为100 、3 a生存率为 切除而丧失语言功能的患者，术后生活质量明显提高。只要严 9O．34 ，满5 a者6例，死亡2例，5 a生存率68％。 格掌握手术适应证及禁忌证，熟练掌握手术技巧，其生存率与 3 讨论 全喉切除相当。 经典的喉近全切除环咽(会厌)吻合术将环状软骨上吊于 【参考文献】 保留的舌骨上，因舌骨的活动度差，