从呼吸支持治疗的选择看“降阶梯”思维的临床应用.pdfVIP

医学2007年1 1月第27卷第11期 Chin J Cri／Care Me{】．Nov．2007，V0I_27．N0 11 ·985· 叼 一 一 一 从呼吸支持治疗的选择看“降阶梯 一一一～一一～一一 思维的临床应用 王 仲， 周文华， 孙 红， 梁 璐 一一 一～一一一 ㈣ _霎 一 咄一 恤 ～一 一～一一～蜘 咖 川 一 肌 ． _J二 ．… ㈨_墓 ． 一 一一 嘞 ～ h c 一 一=茎 c 作者单位：10(1730 此京，中同协和医科大学 中围医学科学院此京协和医院急诊科 作者简分：王 仲f 1963一)．男，硕士，主任医lJ币．急诊科副主任．E—mail：wangzhong523@v 163 COIl1 [摘要] 选择42例医生根据病情认为需要采取有创呼吸机治疗的病例，统计患者及家属最 终选择不同呼吸支持的病例数，并了解患者及家属的选择依据。通过分析需要呼吸机支持治疗患 ． 者的最终选择，r解患者及家属对医疗决策接受的影响因素，阐明急诊临床“降阶梯”思维在急诊 中的应用。 晟 T [关键词] 降阶梯； 临床决策 [中图分类号] R 459．7 [文献标识码] A [文章编号] 1002—1949{2007)11—0985一一02 一 脚 ～ 性 o d 肼 同一个表现可能反映的本质不同，同一 个疾病 终的呼吸支持方式的选择。在此过程中，以“降阶 可能有不同的治疗手段。急诊科医生就是通过有限 梯”思维的方法和患者家属共同确定最终呼吸支持 的表现和检查结果确定患者的危险性和诊断，也通 的手段，并分析患者选择各种不同呼吸支持的原因 过分析、判断确定目前最适合患者的处理和治疗措 可供选择的呼吸支持手段包括有创呼吸机(包括气 施。在这个过程中，“降阶梯”思维对选择合理的诊 管插管及气管切开)、无创呼吸机、高流量持续气道 疗措施、防范医疗风险起着重要的作用。现就患者 内正压通气(CPAP)、储氧面罩、普通面罩。 及家属在急诊抢救室对呼吸支持的选择来分析“降 2 结果 阶梯”思维在急诊中的噍 有29例(69％)按照医生的建议选择有创呼吸 1 资料与方法 机，6例(14％)选择无创呼吸机，4例(10％)选择高 1．1 病例选择 选择 _牛认为有使用呼吸机指征 流量CPAP，另外3例(7％)选择面罩吸氧。在未接受 的患者42例，其巾男性28例，女性14例，年龄21～ “使用呼吸机”建议的13例患者巾，有7例(54％)认 79岁，平均年龄(59．8±6．6)岁。在这些患者中，晚 为自己的亲人已经不再可能恢复，对治疗失去了信 期肿瘤和慢性疾病急性发作23例(54．8％)，脑血 心，不