农村社区狗咬伤的急诊处置与狂犬病预防.pdfVIP

·874· ·经验交流· 农村社区狗咬伤的急诊处置与狂犬病预防 江涛诸葛毅俎德玲杨卫东 狂犬病(rabies)是由狂犬病病毒(rabies肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的 virus，RV)引起的一种人兽共患传染病，可防不可流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至 治是共识，病死率100％，全世界每年报告的狂犬 少15rain。然后用生理盐水(也可用清水代替) 病死亡人数约有5．5万例。农村社区居民养狗数量 将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸 多，狗咬伤患者多见，狂犬病的发病率有增加的危 尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。消毒处 险。本文探讨对农村社区狗咬伤患者的急诊处置， 理：彻底冲洗后用2％一3％碘酒(碘伏)或者 以便取得预防和控制狂犬病的效果，报道如下。 75％酒精涂擦伤口。对重度撕裂伤者，在完成清创 消毒后，先用抗狂犬病血清或者狂犬病患者免疫球 1资料与方法 蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织 1．1一般资料 中，以中和病毒。狂犬病患者免疫球蛋白按照每千 浙江省开化县杨林镇位于浙江省西部的偏僻山 克体质量20个国际单位(20U／kg)，抗狂犬病血 区，杨林镇社区卫生服务中心的服务区域面积为 清按照每千克体质量40个国际单位(40U／kg) 139 km2，以该社区居民15851人为观察对象，其 计算。数小时后(不少于2h)再行缝合和包扎。 中男性9587人，女性6264人；年龄l岁一14岁 伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物 2703人，年龄15～59岁10825人，60岁以上及分泌物的排出。 2323人。从2004年6月至2011年5月，浙江省开 1．3．2人用狂犬病疫苗及破伤风抗毒素(TAT) 化县杨林镇社区卫生服务中心收治本社区狗咬伤患 注射所有狗咬伤患者伤口处理后，立即注射人用 者497例，其中男279例，女218例，年龄l岁一 狂犬病疫苗(长春长生生物科技股份有限公司生 82岁，(45．2±20．8)岁。 产，批号032，5U／支)。接种程序： 1．2狗咬伤患者的狂犬病暴露程度分级与急诊 患者于0(注射当天)，3，7，14，28d各注射狂 处理原则 犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体质量和年 以国家卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规 龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角 范(2009年版)》…为标准，对狗咬伤患者按照接 肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉 触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为Ⅲ级。急诊处 内注射。伤口较深、污染严重者酣隋进行抗破伤风 理原则：判定为I级暴露者，无需进行处置。判定 处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其 为Ⅱ级暴露者，立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 他感染。破伤风抗毒素(TAT)注射方法：在上臂 判定为Ⅲ级暴露者，立即处理伤口并注射狂犬病被 三角肌附着处皮下注射1支破伤风抗毒素，注射前 动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。患者签狂犬病 做皮试，皮试阳性者采用脱敏注射心J。 疫苗和抗狂犬病血清／狂犬病患者免疫球蛋白使用 1．4抗狂犬病抗体的检测方法 知情同意书。 在全程注射完人用狂犬疫苗后第15天左右， 1．3狗咬伤患者的急诊处置 空腹抽取2mL静脉血液。