产力异常患者的护理情境1宫缩乏力的护理.PDF

103015 产力异常患者的护理 产力异常患者的护理 案例编号：103015 知识点：协调性宫缩乏力的临床表现和护理；缩宫素的用药护理 关键词：临产；宫缩乏力；人工破膜；缩宫素 患者冯某，女性，32 岁，因 “停经 38 周，阵发性腹痛 2 小时”于 21:00 急诊入院。患者平素月经规律， LMP2012 年 12 月 2 日，量如以往，5 天净。 停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕 5 月自觉胎动持续至今，定期产前 检查未发现异常。2 小时前无明显诱因下出现下腹痛，呈阵发性，无阴道流血 流液，急诊入院。孕妇 28 岁结婚，生育史 0-0-2-0。入院时测体温 36.5℃， 呼吸 18 次/分，脉搏 96 次/分，血压 115/69mmHg，体重 69Kg，下肢水肿 （+），宫高 35cm，腹围 104cm，胎方位 LOA，先露已入盆，胎心 142 次/分， 宫缩持续时间 25～30 秒，间隔时间 4～5 分钟，强度弱。阴道检查：宫颈管 已消失，宫口开 1cm，先露头，棘上 1cm，胎膜未破。B 型超声检查示宫内孕 足月单活胎，双顶径 9.6cm，股骨径 7.4cm，羊水指数 12.3cm，S/D 比值 2.13，胎盘成熟度Ⅲ级。入院诊断：孕 产 孕 38 周 LOA 临产，按分娩期常 3 0 规护理。 情境 1 宫缩乏力的护理 患者入院后产程进展缓慢，4:00 检查宫缩持续时间 30 秒，间隔时间 5～ 6 分钟，强度中，胎心 130 次/分，宫口开 2cm，先露棘上 1cm，未破膜。 8:00 检查宫缩持续时间 20~30 秒，间隔时间 6~7 分钟，强度中，胎心 148 次/ 分，宫口开 2cm，先露棘上 1cm，未破膜。患者精神紧张，自诉疼痛能忍受， 但入院后一直未睡，感觉疲劳。 问题 1　如果你是当班护士，应如何护理？ 1．提供安静、舒适的待产环境，关心产妇，指导产妇听舒缓的音乐，引 导想象，鼓励家属陪伴。 103015 产力异常患者的护理 2．解释产程进展情况，安慰产妇，消除精神紧张， 3．鼓励产妇进食，以摄入足够水分和热量。 4．保证产妇有充足的休息时间，产妇过度疲劳，遵医嘱给予地西泮 10mg 缓慢静脉注射使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。 5．鼓励产妇及时排便、排尿，因排空直肠、膀胱能增宽产道，且有促进 子宫收缩的作用。 情境 2 缩宫素的使用 遵医嘱给予地西泮针 10mg 缓慢静脉注射后，产妇安静入睡。2 小时后自 然苏醒，宫缩持续时间 30 秒，间隔时间 5～6 分钟，强度弱，胎心 134 次/ 分，阴道检查：宫口开 3cm，先露棘上 1cm，胎膜未破。予人工破膜后观察 1 小时，宫缩无明显增强。 问题2　医嘱缩宫素 2.5U 加入 0.9%氯化钠溶液 500ml 静脉滴注，执行中 应注意什么？如何进行观察与护理？ 1．用药前先对患者进行评估，了解产妇病史，体格检查，如：产妇血 压、宫缩、骨盆、软产道、胎儿大小、胎先露、宫口扩大情况、胎儿监护， 排除缩宫素使用的禁忌症，进行宫颈成熟度评分（ Bishop 评分 ），确认签署 缩宫素使用知情同意书。 2．确认医嘱有效后，遵医嘱准备药物。 3．严格执行给药的三查七对，两种方法识别患者身份（开放式提问、核 对患者腕带）。 4．使用静脉留置针，按操作流程规范穿刺成功后，使用微量泵准确调节 输液速度，按要求加入缩宫素 2.5U 并混匀。 5．缩宫素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5% （2.5U 缩宫 素加入生理盐水 500ml），开始滴速为 4～8 滴/分，根据子宫收缩情况，每 20 分钟调节一次滴速，一般每次增加 4～6 滴/分，最快滴速不超过 60 滴/分， 最大浓度不超过 1%。