广泛性焦虑障碍的药物治疗策略.pdf

9·26 · Chinese General Practice , J une 2004 , Vol7 No12 ·综述· 广泛性焦虑障碍的药物治疗策略 陈树林 　　 【摘要】　广泛性焦虑障碍 ( GAD) 的治疗策略不仅仅是症状减轻或消失, 其真正完全缓解的标准是减轻焦虑和 消除抑郁 , 同时消除功能缺损。根据此标准, 要使 GAD 达到完全缓解 , 首先要考虑到治疗药物的耐受性和安全性 , 其 次要考虑药物同时对焦虑和抑郁起作用。目前比较有效的治疗药物是 SSRIs 类和万拉法新。 【关键词】　广泛性焦虑障碍 　　SSRIs 　　万拉法新 【中图分类号】　R 749 7 + 2 　　【文献标识码】　A 　　广泛性焦虑障碍 ( general anxiety dis 年来有些研究发现 , 符合 GAD 诊断标准 2 12 　丁螺环酮 : 是第一种获得美国 艹 ) 卓 order , GAD 是一种比较常见的神经症 , 并对治疗有反应的患者 , 有近 1/ 3 的患者 FDA 批准用于治疗 GAD 的非苯二氮 类 ( 主要表现为缺乏明确对象和具体内容的提 在 5 年内达到缓解 症状完全消失 , 社会 药物。它在一定的剂量范围即 20 ～60mg/ ) 心吊胆、紧张不安 , 并伴有明显的自主神 功能和生活质量恢复 , 其余大部分患者 d 时 ,对治疗 GAD 安全有效 ,而且维持疗 经症状、肌肉紧张和运动性不安。GAD 并没有真正达到缓解的标准。Ballenger 认 效可达数月。但是 ,其达到抗焦虑的效果 [2 ] 艹 不仅造成患者的身心疾苦 , 还损害他们的 为 , GAD 达到缓解的标准 : 第一步是 需要 3～4 周的时间。与苯二氮卓类药物 社会功能 , 造成相当严重的社会和经济负 减轻焦虑 , 达到 HAMA 得分 ≤7 ～10 分 不同的是 ,丁螺环酮对 GAD 患者的精神症 担。Grennberg ( 1998 年) 等利用多变量 或 HAMA 改善 70 % ; 第二步是消除抑 状如恐惧、担忧和抑郁症状更有效 ,而对躯 回归分析[1 ] , 计算美国每年与 GAD 相关 郁 , 达到汉米尔顿抑郁量表 ( HAMD) 得 体症状效果不明显。丁螺环酮没有镇静、 的费用。结果发现, GAD 每年的治疗费 分≤7 分或 HAMD 改善 70 % ; 第三步是 精神运动或认知损害以及躯体依赖或耐受 用大约 681 亿美元 , 其中精神科的治疗费 防止焦虑和抑郁再发; 最后的目标是消除 等副作用 ,与酒精没有相互作用。与丁螺 用占 31 % , 而非精神科的药品费用占 功能缺损。根据这个标准 , 减轻焦虑症状 环酮有关的副作用主要有头昏、头痛和恶 54 % 。因此, 对 GAD 的药物治疗策略是 可在治疗开始的 8～12 周完成 , 消除功能 心 ,但程度一般都较轻。但是 ,丁螺环酮起 精神医学领域非常重要的课题。 缺损的时间需持续 3～12 个月。 效慢 , 明显缺乏剂量- 效应相关性 ,而且越 1 　广泛性焦虑障碍达到缓解的标准 2 　GAD 达到缓解的药物治疗策略 来越多的资料表明其抗焦