外科护理学课程讲稿.DOC

护理专科技能实训 课程讲稿 课次 第 1 次 授课方式 理论课□讨论课□ 实验课■习题课□ 其他□ 课时 安排 4课时 授课题目（教学章、节或主题）： 手术人员的无菌准备 教 学 基 本 内 容 方法及手段 手术人员的无菌准备 【实验目的】 1.熟悉医护人员和病人术前准备的主要内容。 ????? 2.掌握手术人员的手臂皮肤消毒法、穿无菌手术衣、戴无菌手套的基本方法。 【实验准备】 用物准备：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精或新洁尔灭的泡手桶、无菌小方巾、无菌干手套、手术衣。 【实验内容】 一、手术人员的术前准备 手术人员的术前准备主要包括一般准备、手和前臂皮肤的消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （一）一般准备 1.手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤，以免将外部灰尘带入手术室内。 2.尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。洗手衣下襟应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离,上衣袖口平上臂上l／3。 3.戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。 4.修剪指甲，并除去甲缘下积垢。戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干，以免呼出的热气上升使镜片模糊。 5.手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。 6.穿戴手术室着装者，不得离开手术室。外出时，必须更换外出衣及室外鞋。 （二）手和前臂皮肤的消毒 刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。虽然手臂消毒方法很多，但洗手消毒的步骤仍基本相同：首先清洗自手指到肘上10cm的皮肤，使表面(包括指甲缘)清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂的效能；然后用消毒剂涂擦(或浸泡)。我国最常用的消毒方法为肥皂刷手酒精浸泡法。 1.肥皂刷洗酒精浸泡法?该法分二个步骤：第一步主要是刷洗，参加手术人员先用肥皂和水清洗手臂及肘部，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手、前臂及上臂，流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。 第二步用70％酒精液浸泡5分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到2％。泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。 具体步骤如下：（1）用肥皂清洗手臂肘部, 流水冲净。（2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。洗刷部位分三段：双手和双腕，前臂，双肘和肘上10cm范围。按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右交替进行。刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。每刷一次3分钟左右。（3）用流水冲净肥皂液(水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚踏开关或电感应开关控制水流)。 将双手抬高，手指朝上肘朝下，从手指冲向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。（4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同前，如此反复刷洗3遍共约l0分钟。（5）取无菌毛巾擦干手及臂。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。（6）双手伸入盛有70％酒精的泡手桶中浸泡5分钟。浸泡时要淹没肘上6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布(或小毛巾)揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边)，浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布(或小毛巾)轻轻蘸干。（7）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。 2.注意事项：（1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。（2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。（3）擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。（4）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。（5）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。 (三)穿无菌手术衣和戴无菌手套??? 在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。 1．穿无菌手术衣? (1)传统后开襟手术衣穿法：①手臂消毒后，取出手术衣(