注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性概要1.pptVIP

针头重复使用影响注射剂量的准确 使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射 注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误 5mm胰岛素笔用针头联合或不联合夹捏法同样保证有效的皮下注射 N=28，用CT图像，研究显示： 皮内注射的发生：联合夹捏法的成人中有10人（35.7％）发生完全性皮内注射；反而，未夹捏的区域未发生皮内注射 肌内注射发生：夹捏部位未发生；只有1例非夹捏部位发生肌肉注射（发生在BMI18kg/m2) 皮内注射的危险因素与捏皮手法、进针角度有关，与性别、BMI或注射部位（大腿和腹部）无关 注射过浅至皮内导致注射痛 疼痛的产生 成人皮肤厚度在1.2mm-3mm之间1 若注射过浅（短针头捏皮注射或长针头捏皮斜角进针注射入皮肤皱褶），也会发生皮内注射3 皮内分布有丰富的神经末梢，会增加注射痛1 表皮 真皮 神经 皮下 肌肉 皮肤 1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 2. Laurent A, et al. Vaccine. 2007; 25(34):6423-6430. 3. Practical Diabetes Inl 1999; 16: 218-221 注射过深至肌肉层导致注射痛 注射过深达肌肉层是注射痛的常见原因 12%-34%的成人患者会注射至肌肉层 较长的针头增加注射过深达肌肉层的风险，更容易导致注射痛 8mm的针头与12.7mm的针头相比，发生肌肉注射的机率明显减小1 Kreunel G的研究显示8mm、12mm的针头与5mm的针头相比，疼痛更多（P0.05）2 1. Tubiana-Rufi N, et al.. Diabetes Care 1999 (22):1621–1625. 2 . Kreugel G, et al. Eur Diabetes Nursing 2007; 4(2): 规范操作减少注射至皮内或肌肉层 使用5-6mm的针头时可以垂直进针或将针头全部刺入皮下，成人无需捏起皮肤； 使用≥8mm的针头时，应正确的捏起皮肤或45度进针 正确的手法 错误的手法 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99. 2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 针头重复使用导致注射痛 Chantelau E的研究表明： 新针头 重复使用的针头 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99. 2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 针头重复使用会造成针头卷边反刺， 导致注射部位出血、擦伤， 增加注射痛 众多患者在重复使用针头 2009年中国注射技术调查显示，重复使用针头大于2次的患者比例高达90% Chinese Injection Technology Study: Injectioning practices. To be published. 1次 2次 2-10次 减少针头重复使用，减少注射痛 一针一换 妊娠糖尿病妇女继续在腹部注射胰岛素时应该捏起皮肤；另外，应进行超声检查，观察胎儿情况及腹部皮下脂肪的厚度，HCP应根据得到的数据指导患者进行注射；同时，在妊娠的最后三个月时应避免在脐周部位进行注射；在腹部侧面注射时仍应捏起皮肤 肥胖和消瘦人群因BMI不同，那么，其皮肤厚度是否有差别呢？研究显示，肥胖和消瘦人群的皮肤厚度无明显差异，即皮肤厚度与BMI之间无相关性。 人胰岛素包括常规胰岛素和NPH胰岛素： 常规人胰岛素在腹部吸收较快，为了达到良好的血糖控制，建议在腹部注射。 NPH作为基础胰岛素时，因在大腿和臀部吸收较慢，可以延长作用时间，因此应首选大腿和臀部注射 预混胰岛素因其自身特点，腹部吸收较快，建议早晨腹部注射，避免发生餐后高血糖；大腿或臀部吸收较慢，晚上大腿或臀部注射，避免发生夜间低血糖。 研究显示，甘精胰岛素在上臂、大腿、腹部三个部位注射后，其吸收特征没有统计学差异，因此，可在任何部位进