联合人工髋关节手术过程汇编.ppt

全髋关节置换的术前计划 假体设计和固定的选择 髋臼假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 微孔表面，HA表面… 假体设计和固定选择 年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类) 假体设计和固定选择 年龄，活动量和骨质量 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险 假体设计和固定的选择 以前有放疗史 骨坏死 非骨水泥假体骨长入减少 假体设计和固定选择 骨形态学 (Dorr 分类) 髓腔直径，皮质厚度 髋臼模板测量 大小 部位 恢复髋关节中心 X线上泪滴的外侧 位置 外展： 40~45 度 前倾： 10-25 度 骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位 X光片的失真 X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以适应 X光片的这种放大比率 标尺可被应用于确定精确的放大比率 人工髋关节手术过程 正确的姿势与视野 正确的姿势与视野 标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起 下肢交错放置，关节处垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环 选择手术入路 后侧入路 股骨颈暴露与切除 将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号 垂直向下切，外侧可切到与大粗隆交接处 截骨水平的影響(太高) 或使股骨柄裝置呈內翻位置 或使球頭位置過高 截骨水平的影響(太低) 破坏股骨距 或使球頭位置過低 髋臼准备 髋臼准备 medialization 选择比模板量测小3~4个size之髋臼锉，先向内磨锉，再转向前倾角方向依序磨挫 髋臼准备 以同心圆方式磨至軟骨表面被清除，髋臼表面有出血点且假体可被髋臼稳定包覆 以刮匙清除多余的纤维组织与囊肿并以松质植骨填满，以增加骨长入机会 使用髋臼锉是的注意事项 将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力 保持髋臼锉的方向 禁止使用髋臼锉时做摇摆动作 髋臼杯击入 选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果 紧密压配 固定骨螺丝 当觉得髋臼杯固定不够稳固时 使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧， 待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝， 以防髋臼杯移位。 击入内衬 按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内 稍加旋转，确认内衬凸缘与髋臼杯凹槽对正后，以击入器轻轻敲击即可锁合 注意勿夹杂软组织 內襯未能鎖合的原因 周圍有軟組織夾雜 未置於鎖合位置即敲擊 螺絲頭部露出孔外(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大) 髖臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等) 股骨準備-入點 股骨髓腔准备 使用方形骨锉与扩髓钻时 确保股骨髓内腔钻可依股骨干轴线进入 股骨髓腔准备 股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡 Ream-Broach-Ream 每钻一号股骨髓内腔钻，便使用对应的股骨锉，如有需要再使用下一号股骨髓内腔钻，再进行股骨磨锉。以达最佳之远端与近端同时固定 。 股骨锉的使用 股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器，不可摇晃以免造成形状不吻合 偏向内侧的骨股锉 入點錯誤 造成假体位置不佳 被迫选取过小的假体 因应力分布不佳导致失败 股骨锉的使用注意事项 前倾角一般不需刻意旋转股骨锉，因为前倾角是依股骨近端髓腔的几何形状决定 只要股骨锉击入时保持与股骨髓腔之纵轴线平行，股骨锉会凿出正确的前倾角 试配与复位 配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球 26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm 决定内衬凸缘的安装方向 试配与复位 测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度 击入股骨柄、股小球 先以手将股骨柄放入骨髓腔 再以击入器控制方向并温柔击入 股小球内锥与股骨颈外锥保持干燥，轻击即可锁合 骨水泥固定-臼杯 在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,避免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產生空隙,以達最佳之固定效果 股骨颈磨锉 使用骨水泥固定柄时，建议使用股骨颈磨锉，以达到最佳的应力传导效果 骨水泥固定-股骨柄 股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應要求麻醉醫師在場監控病人狀況 注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔,並將髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並減少栓塞情況 复位、缝合伤口 植入后再测试一次，满意后依序缝合 术后护理和康复 术后护理 早期活动 防止脱位 预防深静脉血栓形成 负重方案 床上训练和早期活动 防止脱位 术前与病人讨论和教育 向病人演示从椅子站起，以及上下床 大腿间置枕外展6周 (尤其睡觉时) 根据手术入路避免内旋或外旋 深静脉血栓形