患儿，汪锐，男，11岁.DOC

2011年7月全院病例讨论 时间：2011年7月20日（星期三）下午3:00 地点：教学楼三大教室 主讲人：小儿科 刘亚黎教授 病例资料： 患儿，男，11岁 主诉：发热4天伴腹痛3天 现病史：患者于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高达40℃左右，自服药物无明显缓解，当晚开始出现腹痛，呈持续性上腹痛，伴有呕吐，呕出物为胃内容物。次日到当地医院就诊，胸腹部平片检查示：腹部见数个大小不等的气液平面，肠腔胀气扩张明显，腹腔积液、双侧胸腔积液。给以对症支持治疗后（具体不详）上述症状未见明显好转。入院前一天患者病情加重，出现呼吸急促，皮肤出疹，精神差，为求进一步诊治遂来我院。 入院体检：T36.5℃ P142次/分 R45次/分，嗜睡状，精神差，皮肤轻度黄染，腹部及大腿皮肤可见散在瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼结膜轻度充血，口唇干燥，咽红，扁桃体Ⅰ°肿大。颈软，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，未及啰音，心律齐，心音稍低钝，未及杂音，腹肌稍紧张，上腹部正中压痛明显，肝脾触及不满意，肠鸣音听诊减弱，双下肢不肿，双手指呈梭形肿胀，甲床无发绀。双膝反射存在，巴氏征（-） 门诊资料：当地县人民医院查，26/9血常规：WBC 6.7G/L，N%86.2%,L% 8.3%，PLT 85G/L 肝肾电心肌酶谱：总胆红素48.91umol/L 直接胆红素 35.97 umol/L ，ALT 120U/L ,AST 213U/L,BUN,10.07umol/L，Cr,134umol/L,电解质正常 尿常规：蛋白3+，胆红素2+，白细胞1+ 腹部B超示腹腔积液 27/9胸腹平片示双侧胸腔中量积液，肠梗阻 乙肝全套（—）甲肝抗体（—） 入院检查结果： 血常规： 28/9 WBC 7.67G/L,RBC 4.75T/L,Hb 128g/L,红细胞压积37.3%，MCV 78.6fl,PLT 4G/L,N% 87.5%,L%6.3%,单核细胞%2.1% 29/9 WBC 6.16G/L,RBC 2.98T/L,Hb 87g/L,红细胞压积24.2%，MCV 81.4fl,PLT 3G/L,N% 90.29%,L%7.5%,单核细胞%0.24% 30/9 WBC 9.22G/L,RBC 2.94T/L,Hb 81g/L,红细胞压积22.6%，MCV 76.9fl,PLT 30G/L,N% 88.2%,L%7.6%，单核细胞% 3.40% 1/10 WBC 12.07G/L,RBC 2.84T/L,Hb 76g/L,红细胞压积21.9%，MCV 77.1fl,PLT 23G/L,N% 89.10%,L%7.3%，单核细胞% 3.40% 2/10 WBC 17.03G/L,RBC 2.81T/L,Hb 76g/L,红细胞压积22.0%，MCV 78.3fl,PLT 20G/L,N% 85.9%,L%9.5%，单核细胞% 4.40% 3/10 WBC 15.68G/L,RBC 3.01T/L,Hb 81g/L,红细胞压积24.1%，MCV 80.1fl,PLT 41G/L,N% 88.30%,L%8.1%，单核细胞% 3.50% 5/10 WBC 15.53G/L,RBC 3.23T/L,Hb 94g/L,红细胞压积27.3%，MCV 84.6fl,PLT 21G/L,N% 83.15%,L%16%，单核细胞% 0.70% 6/10 WBC 15.3G/L,RBC 3.52T/L,Hb 96g/L,红细胞压积29.8%，MCV 84.7fl,PLT 48G/L,N% 75.5%,L%20.5%，单核细胞% 3.70% 7/10 WBC 11.34G/L,RBC 3.66T/L,Hb 99g/L,红细胞压积30.7%，MCV 83.9fl,PLT 112G/L,N% 65.3%,L%29.6%，单核细胞% 4.40% 8/10 WBC 7.6G/L,RBC 3.27T/L,Hb 88g/L,红细胞压积29.0%，MCV 88.7fl,PLT 111G/L,N% 47.9%,L%37.4%，中等大小细胞% 14.7% 9/10 WBC 12.7G/L,RBC 3.47T/L,Hb 93g/L,红细胞压积31.1%，MCV 89.6fl,PLT 118G/L,N% 67.5%,L%22.1%，中等大小细胞% ,10.4% 11/10 WBC 13.08G/L,RBC 3.62T/L,Hb 106g/L,红细胞压积31.7%，MCV 87.6fl,PLT 237G/L,N% 79.91%,L%13.5%，单核细胞% 5.12% 肝肾功能、电解质、心肌酶谱： 28/9 总胆红素 155.7umol/L,直接胆红素 96.8 umol/L，ALT