147例涎腺肿瘤针吸细胞学与病理组织学诊断对照分.docVIP

　　147例涎腺肿瘤针吸细胞学与病理组织学诊断对照分 【摘要】 目的 总结涎腺常见肿瘤的针吸细胞学特征、诊断与鉴别诊断，提高细胞学的确诊率。方法 回顾性分析147例针吸细胞学诊断的涎腺常见肿瘤，并与病理组织学进行对照。结果 针吸细胞学诊断涎腺肿瘤的总符合率为91.84%，其中良性肿瘤定性诊断符合率为97.83%，准确率88.04%；恶性肿瘤定性诊断符合率为96.36%，准确率为78.18%。结论 针吸细胞学诊断涎腺肿瘤准确率较高，它能为临床治疗提供可靠依据，是一项简便而有价值的诊断方法。 　　 【关键词】 涎腺肿瘤 针吸 细胞学诊断 病理组织学诊断 　　0 引言 　　涎腺肿块临床常见，CT、MRI及超声检查能清晰显示肿块的大小、部位及其与周围组织的关系，却难以区分肿块的性质。涎腺肿瘤大多需行手术治疗，术前诊断尤其重要。活检在涎腺肿瘤中为禁忌症，针吸细胞学检查却解决了这一难题，它能确定肿块是炎性病变、增生还是肿瘤，并对肿瘤进行定性及可能性分类，利于治疗方案的制定。此方法简便易行，对病人无损害，定性诊断准确率达95%[1]。本文就涎腺常见肿瘤的针吸细胞学特征、诊断与鉴别诊断展开讨论，以提高细胞学确诊率。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 选自本院1998年1月～2004年12月，147例涎腺肿瘤术前针吸细胞学检查病例，男81例，女66例，男女之比为1.23∶1,年龄13～92岁，平均年龄45岁，其中20岁以下10例；21～30岁19例；31～40岁32例；41～50岁35例；51～60岁27例；61～70岁17例；71岁以上7例。病变部位：腮腺90例；颌下腺45例；小涎腺12例（其中腭腺9例）。 　　1.2 方法 常规消毒，采用8号针头10ml一次性注射器，常规针吸方法，抽出物涂片3～4张，一张做瑞吉氏染色，光镜下观察，快速做出初步诊断，其余涂片固定于酒精乙醚液中做HE染色，显微镜阅片。 　　2 结果 　　147例涎腺肿瘤全部有病理组织学对照，针吸细胞学检查结果与病理组织学对照，见表1。两者诊断相符124例(84.35%),基本符合11例，总符合率为91.84%(135/147),不符12例8.16%(12/147)。其中良性肿瘤92例，定性诊断符合率为97.83%(90/92)，与病理组织学诊断完全一致81例，准确率为88.04%(81/92)。恶性肿瘤55例，定性诊断符合率为96.36%（53/55），与病理组织学诊断完全一致43例，准确率为78.18%（43/55）。 　　表1 147例涎腺肿瘤针吸细胞学诊断与病理组织学对照（略） 　　3 细胞学分类 　　3.1 混合瘤 本组62例，占总例数的42.18%(62/147),占良性肿瘤的67.39%(62/92)，其中完全符合60例，占96.77%（60/62）。平均年龄38岁，男女之比为1∶1.5。细胞学特点为：瘤细胞成片及散在分布，细胞大小较一致、核圆形或卵圆形、染色质细、可见小核仁、核偏位、胞浆丰富，似浆细胞，背景粘液样基质球状或片状分布，呈粉红色，其间可见梭形间叶细胞、肌上皮细胞及纤维成分。 　　3.2 腺淋巴瘤 又称为淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，本组男20例，女3例，男女之比为6.7∶1，平均年龄54岁，其中50岁以上12例。23例均发生于腮腺部位，其中1例为双侧。本组细胞学诊断与病理组织学完全一致19例，占82.61%(19/23)，2例病理组织学诊断为慢性炎症，1例诊断为嗜酸细胞腺瘤,1例诊断为低分化鳞癌。镜下可见大小不一的细胞团片，片内细胞大小一致，呈蜂窝状排列，胞浆丰富，嗜酸性，核圆形或卵圆形，染色质细而均匀，可见明显的小核仁，背景为成熟的淋巴细胞[1，2]。 　　3.3 腺样囊性癌 本组发病年龄31～60岁，平均年龄47岁，其中女12例，男6例，占本组恶性肿瘤的首位，诊断准确率83.33%（15/18）。腺样囊性癌癌细胞大小较一致，胞浆少，似裸核，常重叠成大小不一的团块，其最大特点是半透明的球形体，瘤细胞围绕其表面，这种图像仅见于腺样囊性癌而不见于其他类型的涎腺肿瘤，具有诊断价值[1，4]。 　　3.4 粘液表皮样癌 本组11例，占恶性肿瘤的第二位。其中8例确诊,1例经组织学确诊为腺泡细胞癌， 2例诊断为涎腺恶性肿瘤，1例为癌疑。涂片可见三种类型细胞：粘液细胞、表皮样细胞和中间型细胞[1]。粘液细胞胞浆内含空泡，呈印戒状，核小圆居中或偏位，常四五个细胞成群或弥散分布。中间细胞类似正常的导管上皮，体积较小，胞浆较少，呈立方形，核小而圆，深染，伴有小核仁，瘤细胞常构成紧密团块，并见向粘液型细胞移行。表皮细胞具有鳞状上皮的特点，细胞体积大、呈多边形、胞浆丰富、红染、可见角化珠及核固缩。癌细胞成团或散在分布，背景见粘液样物质，分为高分化及低分化