AO技术治疗肱骨髁间骨折.docVIP

　　AO技术治疗肱骨髁间骨折 【关键词】 ,肱骨骨折；内固定；疗效 【摘要】 目的 探讨AO技术手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 1999年6月―2004年9月共手术治疗肱骨髁间骨折38例,进行随访分析。平均随访24个月后用改良Cassebaum评分系统对其疗效进行评定。结果 术后疗效优14例,良17例，可4例,差3例,优良率为81.6%。结论 骨折粉碎及移位程度直接影响预后。应尽早手术治疗，选用尺骨鹰嘴截骨入路，术中解剖复位,牢固固定,术后指导患者早期进行功能锻炼,是提高疗效的重要因素。 【关键词】 肱骨骨折；内固定；疗效 【Abstract】 Objective To evaluate the results June 1999 to September 2004,and folloonths. The curative effects odified cassebaum rating system. Results 14 cases inution and displacement of fracture hinders the final result．Early operation, y of the clecranon, anatomical reduction, rigid fixation and early exercise are the important factors that can improve the final result. 【Key eral fracture， internal fixation， curative effect 肱骨髁间骨折是一种严重的肘部创伤，骨折多为粉碎性,血管神经系统易受损,骨折难以固定,外固定及以往手术疗法严重影响肘关节功能。我院自1999年6月―2004年9月采用AO技术手术治疗骨折并随访38例，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 38例患者中男28例，女10例，年龄15~65岁，平均38岁。左侧18例，右侧20例。车祸伤8例, 摔伤20例,坠落伤10例。尺神经损伤3例。按ＡＯ肱骨髁间骨折分型［1］,13Ｃ1型16例,13Ｃ2型18例,13Ｃ3型4例，均在伤后24 h内施行手术。 1．2 手术方法 所有病例均行臂丛麻醉，健侧卧位，在气压止血带下手术。取肘后“S”形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜,常规游离尺神经，用骨刀在尺骨近端背侧凿出两条刻痕标记，钻孔后距鹰嘴尖25 cm处用骨刀或摆锯作Ｖ形截断鹰嘴, 在鹰嘴双侧切开关节囊，保留肱三头肌腱，提起并翻转鹰嘴，湿盐水纱布包裹。继续向近端游离，暴露出骨折端。首先用巾钳使两髁间骨折块正确复位，重建肱骨小头及滑车，以一枚克氏针临时固定髁间骨折块,再用一枚松质骨螺钉固定,使髁间骨折转为髁上骨折。然后准确的将已组合在一起的髁部同肱骨干复位，先用1根直径2.5 mm克氏针从肱骨外髁斜向内髁距骨折线上方3~5 cm外穿出皮质少许，另一克氏针从肱骨内髁斜向外髁距骨折线上方3~5 cm外穿出皮质少许，将肱骨临时固定。将一块3.5 mm重建钢板塑形后置于肱骨桡背面，而1/3管形钢板塑形后置于肱骨尺侧的骨嵴，使两块钢板在两个互成90°的平面上固定。肱骨髁间存在骨缺损采用羟基磷灰石人工植骨材料植骨。截骨的尺骨鹰嘴用克氏针钢丝张力带固定，尺神经前置，引流管负压吸引48 h。 1．3 术后处理 4例C3及8例C2.3行屈肘90°石膏后托固定2周，余病人均不行外固定。24 h开始主动肘关节功能锻练，术后常规应用非甾体药物口服预防骨化性肌炎。 2 结果 　本组随访2~36个月，平均24个月。肱骨髁间、髁上及尺骨鹰嘴处均正常愈合，无延迟愈合及不愈合。根据改良Cassebaum评分系统［2］ 评定术后疗效，本组优14例,良17例，可4例,差3例,优良率为81.6%。3例尺神经损伤全部恢复，无迟发性尺神经炎，3例老年人固定鹰嘴克氏针松动退至皮下。 3 讨论 3．1 术前准备 肱骨髁间骨折是一种关节内骨折，粉碎及移位常较严重，非手术治疗难以达到满意复位。肱骨髁间骨折可以发生在矢状面、冠状面和横断面，受伤后体位所限X线片不全，必要时行健侧X线片及CT检查。术前应仔细研究影像资料，并制定恰当的手术方案，术前仔细查体有无合并神经、血管损伤，以便及时处理。在实践工作中仍有少数患者术中所见与X线片及CT显示不完全一致。术前术者要在手术器械及内固定物的选择方面做好充分的准备。 3.2 手术时机选择 黄雷等［3］的观点伤后24 h内和超过1周接受手术优良率有明显差异（Plt;005）。肱骨髁间骨折是一种严重创伤，软组织损伤重，一旦出现张力性水疱，手术时机明显推迟。因此，在患者全身情况及局