Foley导尿管压迫止血治疗顽固性后鼻孔出血50.docVIP

　　Foley导尿管压迫止血治疗顽固性后鼻孔出血50 【摘要】 目的：观察应用Foley导尿管治疗顽固性后鼻孔出血的治疗效果，并总结护理经验。方法：50例顽固性后鼻孔出血患者均采用16号Foley气囊尿管进行压迫止血，并实施了各种护理措施。结果：48例有效，2例无效，后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者在填塞期间未发生任何并发症，随访3～12个月，均无再次鼻出血。结论：应用Foley导尿管压迫止血法治疗顽固性鼻出血痛苦少，效果好;在治疗前、后采取相应的护理措施可促进患者早日康复。 【关键词】 鼻出血; Foley导尿管;压迫止血; 护理 　　[ABSTRACT] Objective: To observe effect of Foley catheter on intractable choanal hemorrhage, and summarize nursing experience. Methods: To treat 50 cases orrhage by pression hemostasis onths shoostasis orrhage and ployment of corresponding nursing can promote recovery. 　　[KEY orrhage; Foley catheter; pression hemostasis; Nursing 　　顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见急症，可发生于任何年龄，不受时间、季节的影响，由鼻症或全身疾病所致，既可发生于单侧，也可发生于双侧，可间歇反复出血，也可持续出血而危及生命，因此进行迅速、有效地止血处理十分重要[1]。临床上最有效的处理方法是鼻腔填塞，填塞材料种类很多，有凡士林、碘仿纱条、明胶海绵、无痛止血棉、可吸收性止血纱布等。Foley导尿管可借助前端膨胀性气囊而留置于膀胱内，临床上常称为气囊导尿管，其橡胶张力性、耐磨性及柔软性均优于国产鼻腔止血气囊，Foley导尿管对粘膜损伤轻，痛苦小，患者易接受[2]。我科2006年2月1日～2008年10月31日采用Foley导尿管对顽固性后鼻孔出血进行填塞，并实施了各种护理措施，止血效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组顽固性后鼻孔出血患者50例，男性42例，女性8例，年龄16～78岁，平均55岁。单侧出血48例，双侧出血2例。高血压病30例，再生障碍性贫血2例，糖尿病5例，合并肺部、心脏疾病3例，不明原因10例。 　　1.2 方法 　　应用Foley导尿管填塞前，42例患者已进行过不同程度的前鼻孔填塞、止血药物治疗，效果不佳 。50例患者选取Foley导尿管进行后鼻孔填塞，一般选用16号Foley导尿管，剪短气囊前头端的尿管，以不损坏气囊为准，以免过长的尿管损伤或刺激咽喉部。用注射器向气囊内注气20mL，仔细检查有无漏气，用生理盐水湿润整条导尿管。护理人员配合医师进行操作，帮助患者取半卧位，吸净鼻腔内的积血，用0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔3～5 min，将Foley导尿管送入鼻腔后部，根据后鼻孔的大小往气囊内注入生理盐水5～10 mL。用手拉出导尿管少许，感到有阻力时为止，仔细观察咽后壁有血液流下，再注入适量的生理盐水，至咽后壁无出血为止。经前鼻孔用凡士林纱条填塞鼻腔，此时，应平稳地拉住尿管，不能松脱、移位，凡士林纱条包裹在尿管外，避免鼻腔粘膜及鼻前庭皮肤接触摩擦损伤。前鼻孔填塞完毕后，凡士林纱布包裹鼻孔前的尿管，用丝线扎紧，固定于前鼻孔处。 　　2 结果 　　填塞时间3～8 d，住院时间5～12 d，平均7.2 d。48例有效，2例无效，后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者填塞期间未发生鼻腔粘膜糜烂、鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。随访3～12个月，均无再次鼻出血。 　　 3 护理 　　3.1 心理护理[3] 　　鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，特别是反复性鼻出血患者，因多次用传统的填塞方法止血，不堪痛苦，来就诊时多具有恐惧心理，因此如何使患者得到心理放松至关重要。顽固鼻出血的患者因多次鼻出血，多表现为焦虑、烦躁不安，有些出血量较多的患者处于惊恐状态。填塞止血造成鼻部不适及呼吸、吞咽困难，患者非常紧张。因此，医护人员要表现镇静，特别要关心、安慰患者，了解患者的心理活动，创造舒适、安静的环境，避免刺激造成血压升高而加重出血。操作时动作要娴熟、轻柔，及时清理患者身上、面部血迹，态度和蔼、语言亲切，指导患者采取自我放松法[4]，放松全身肌肉，做缓慢而平静的呼吸，减少患者顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 　　3.2 体位护理 　　患者取半卧位，头偏向出血侧，以减轻头部出血，如有头晕则采取平卧位，出血量多疑有休克者，应取平卧头低位，