中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究概况.docVIP

　　中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究概况 【关键词】 肾功能衰竭，慢性/ 治疗;中西医结合疗法 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所出现的临床综合病征，主要表现为毒性代谢产物潴留和水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重威胁患者的生命。如何防止肾衰竭进程已成为近年来肾脏病领域研究的热点。西医多采用腹膜透析、血液透析及肾移植手术，虽可使部分患者的病情暂时减轻和少数患者完全缓解，但限于条件尚不能普及，再者透析治疗与肾移植也不适宜早、中期CRF患者，因此非透析疗法及保守治疗更具实际意义。近年的临床与实验研究表明，欲延缓肾功能恶化，推迟进行透析治疗的时间，改善CRF的预后，还需发挥中西医结合的优势和特色。目前中西医结合非透析疗法在CRF的治疗上已经取得了令人瞩目的成就。现将近年来中西医结合治疗CRF进行综述如下。 　　目前采用中西医结合治疗CRF的方法多是在西医常规治疗的基础上加用中医中药疗法，为便于叙述，笔者将之按西医治疗与中医治疗分别来叙述。 　　1 西医治疗 　　1.1 饮食疗法 CRF的饮食疗法常常采用优质低蛋白、低盐、低磷的饮食方案，并保证足够的能量供给。饮食疗法的原则要求限制饮食蛋白质的摄入量既要符合残存肾功能可耐受的能力，同时又要满足机体必需氨基酸和高能量的需求。在CRF的饮食疗法中，低蛋白饮食尤其重要，因为低蛋白饮食不仅可以减少体内蛋白质代谢产物的产生、减轻中毒症状，同时可以减轻肾脏的负担，减缓肾功能恶化的进展，减少蛋白尿。国外学者Pedrini等[1]荟萃分析了大量临床试验资料发现，低蛋白饮食可使非糖尿病肾病、糖尿病肾病终末肾衰或死亡的危险性分别降低33%、46%，由此可见，采用低蛋白饮食是治疗CRF的一种有效措施之一。 　　1.2 病因治疗 引起CRF的原因较多，必须进行有针对性的病因治疗，以防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾病、狼疮肾病较为常见。能否坚持长期合理的治疗是影响这些疾病是否发展为CRF及CRF进展速度十分重要的因素。 　　1.3 对症治疗 在CRF患者中，钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质的代谢紊乱和代谢性酸中毒十分常见，上述代谢异常，可以使CRF患者出现多个系统的功能紊乱，严重者可有生命危险。CRF在出现水与电解质紊乱、酸碱失衡的同时，常并发循环系统、血液系统及消化系统等多系统损害，并易合并感染等。因此，在治疗上应该针对不同症状及时给予相应的治疗，如纠正水、电解质、酸碱失调，改善贫血、治疗心力衰竭、改善消化道症状、降血压、抗感染等。 　　1.4 控制可逆因素 尽管CRF病程是渐进性发展的，但在CRF病程的某一阶段，肾功能出现急剧恶化甚至严重危胁生命，这种肾功能恶化如诊断处理及时往往具有一定可逆性。其可逆因素包括：①累及肾脏的疾病复发或加重;②水、电解质紊乱;③组织创伤或大出血;④各种感染;⑤肾毒性药物的应用;⑥泌尿道梗阻;⑦严重高血压未能控制;⑧应激状态;⑨其他：高钙血症、高凝/高黏滞状态、严重肝功能不全、心功能不全等。及时去除这些可逆性因素，已被公认为是防止肾功能急剧恶化的重要措施治疗。这些可逆性因素采用西医常规治疗措施，常能取得满意的疗效。 　　2 中医治疗 　　2.1 中药内服 中药内服是最常用的中医治疗方法。在选方上，多按中医治疗理论体系的辨证论治方法来选方，如卢叶明[2]在治疗CRF时，其辨证分型与选方为：脾肾气虚型方选参苓白术散合右归丸加减，肝肾阴虚型方选知柏地黄丸合二至丸加减，脾肾阳虚型方选真武汤加减，气阴两虚型方选大补元煎加减，阴阳两虚型方选地黄饮子加减或济生肾气丸加减。雷根平等[3]却不赞成对本病进行辨证分型论治，认为分型论治实际上是极不符合CRF的病机特点的，主张大复方以整体微调、虚实同治、重在排毒，正如唐代孙思邈《备急千金方》所言“病轻用药须小，病重用药即多”，该文多年来运用大复方治疗CRF收效满意，并积累了一定经验。 　　除了辨证选方外，也有采用经验方治疗的，较有代表性的是中山大学第一附属医院叶任高教授经验方肾衰方，其药物组成为：党参、白术、麦冬、生牡蛎、大黄(后下)、当归、丹参、赤芍等。前瞻性、随机的临床研究显示肾衰方配合卡托普利、低蛋白饮食具有延缓CRF进展的良好的临床效果[4]。临床研究[5]表明，20余年的临床观察而总结出的有效验方尿毒清胶囊能明显改善主要临床症状、纠正血脂失调等作用，从而改善肾功能，延缓肾衰进程，提高患者生存质量，具有简、便、廉、验的特点，深受到CRF患者的欢迎，该方的主要药物组成是：黄芪、大黄、丹参、半夏、枳壳、竹茹、土茯苓等。参芪解毒汤[6]也是多年的有效的临床经验方，主要由黄芪、丹参、当归、泽兰、大黄、天葵子、