中西医结合治疗狼疮性肾炎36例临床研究.docVIP

　　中西医结合治疗狼疮性肾炎36例临床研究 【关键词】 狼疮性肾炎　中西医结合疗法 　　系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种多器官、多系统损害的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎(Lupus Nephritis,LN)是SLE累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,是SLE的主要合并症和主要的死亡原因。SLE患者中70%以上有明显的肾损害,其中50%可发展到狼疮性肾炎尿毒症[1]。1993－2006年,笔者采用中西医结合疗法治疗LN 36例,并与单纯西医疗法治疗30例进行对照观察,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　全部病例符合美国风湿病协会1982年SLE诊断标准[2]。LN的诊断标准为确诊SLE后,同时均有不同程度肾损害表现(持续蛋白尿在“+”以上,或镜下血尿或管型尿和肾功能损害)。 　　1.2 一般资料 　 选择在本院住院或门诊就诊的LN患者66例,随机分为2组。对照组30例,女28例,男2例；年龄14～46岁,平均(22.4±11.8)岁；病程最短3个月,最长8年,平均(35.4±11.8)月。治疗组36例,女32例,男4例；年龄13～47岁,平均(23.1±11.6)岁；病程最短4个月,最长7年,平均(36.2±12.4)月。2组一般资料比较无显著性意义(Pgt;0.05)。 　　1.3 中医分型 　　参照中华人民共和国卫生部制定的《中医证候规范》[3]标准辨证分型,治疗组36例中热毒炽盛型14例,阴虚内热型8例,肝肾阴虚型5例,脾肾阳虚型5例,气阴两虚型4例。对照组30例中热毒炽盛型12例,阴虚内热型6例,肝肾阴虚型5例,脾肾阳虚型3例,气阴两虚型4例。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 对照组 　　采用西医综合疗法,即：激素＋环磷酰胺(CTX)＋雷公藤多甙＋潘生丁。CTX冲击疗法：CTX 16～20 mg/kg体重加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。病情不重者可每月1次,病情重者可每月2次,总量lt;150 mg/kg,待病情比较稳定,患者无明显不适,各项指标达到正常范围内可考虑停CTX,加雷公藤多甙20 mg,日3次。维持2～3年,临床体征及各项指标正常可停药。肾上腺皮质激素治疗首始剂量用超大激素冲击,用甲基强的松龙0.5～1.0 g/d或地塞米松(DXM)100～120 mg/d静脉滴注,每月冲击1次,病情重者可每月2次,连续应用3次。标准化激素治疗用强的松1 mg/(kg·d)口服,8周后缓慢减量,减至0.5 mg/(kg·d)后依病情酌情维持一段时间,待LN活动控制后再缓慢减至维持量0.2 mg/(kg·d)。潘生丁50～100 mg,日3次,待尿蛋白转阴后1年停用。 　　1.4.2 治疗组 　　在西医综合治疗的基础上加用中药治疗,惟不用潘生丁,即：激素＋CTX＋雷公藤多甙＋中药辨证治疗。中药汤剂(自拟)均每日1剂,水煎服。 　　1.4.2.1 热毒炽盛型 　　本型多见于LN急性活动期。治宜清热解毒、凉血散瘀。方用狼疮1号：水牛角30 g,生地黄30 g,生石膏30 g,知母15 g,青蒿15 g,大黄10 g,白花蛇舌草30 g,紫草10 g,半枝莲20 g,益母草15 g,射干10 g。热毒昏迷加安宫牛黄丸。 　　1.4.2.2 阴虚内热型 　　本型多见于LN亚急性期。治宜滋阴清热、解毒化瘀。方用狼疮2号：生地黄30 g,吴茱萸10 g,黄芪20 g,薏苡仁30 g,黄精10 g,白花蛇舌草30 g,益母草20 g,金银花20 g,鸡血藤30 g。 　　1.4.2.3 肝肾阴虚型 　　本型多见于LN轻度活动期、慢性炎症期或缓解期。治宜滋肝肾、活血解毒。方用狼疮3号：女贞子15 g,墨旱莲30 g,生地黄20 g,吴茱萸10 g,山药30 g,石韦10 g,桑螵蛸10 g,白花蛇舌草30 g,紫草10 g,仙鹤草30 g,红花10 g,当归20 g。 　　1.4.2.4 脾肾阳虚型 　　本型多见于LN征迁延不愈者。治宜温补脾肾、解毒化瘀利水。方用狼疮4号：制附子10 g,茯苓20 g,猪苓20 g,车前子20 g,黄芪30 g,焦白术20 g,薏苡仁30 g,紫草10 g,白花蛇舌草30 g,益母草20 g。 　　1.4.2.5 气阴两虚型 　　本型多见于LN恢复期。治宜益气养阴,佐以解毒化瘀。方用狼疮5号：党参15 g,黄芪30 g,生地黄15 g,山茱萸10 g,山药15 g,牡丹皮10 g,白花蛇舌草30 g,益母草20 g,射干10 g。患者每多兼有他脏损害,合并狼疮性肝炎,可加清热退黄药茵陈、地耳草；合并霉菌感染时,加土茯苓、白鲜皮；合并环磷酰胺治疗后白细胞减少时,可加补气养血药黄芪、黄精、桑椹；当激素撤减时,