临床症状评估对退行性脊柱侧凸术式选择的影响.docVIP

　　临床症状评估对退行性脊柱侧凸术式选择的影响 【摘要】 针对成人退行性脊柱侧凸，选择合理手术方案，为临床难题之一。回顾近20年内相关文献，多数学者认为术前评估临床症状和脊柱畸形的关联性有助于合理选择手术方案。若临床症状源于畸形范围以外，减压范围不足以影响脊柱稳定性、躯干平衡，可选择有限单纯减压;若需扩大减压范围，建议彻底减压的同时伴以短节段融合。若临床症状源于畸形范围内，减压范围不足以影响脊柱稳定性及躯干平衡，可考虑有限单纯减压，反之建议长节段融合。 【关键词】 退行性; 脊柱侧凸; 临床症状; 手术指征 　　Abstract：Although the development of diagnosis and treatment about degenerative scoliosis has improved significantly,it still remains controversial about hoethods.The goal of this revieulate attention on the correlation betanifestation and spinal deformity,ore and more researchers in the past 20 years.ity is not the source of symptoms and the clinical symptom is outside of curve,symptomatic relief may be provided through limited depression.If thoroughly depression,it ent fixation.Hoity is the source of symptoms and the clinical symptoms is ited depression on the basis of good stability,otherent fixation. 　　Key anifestation; surgical indication 　随着人口老龄化趋势，退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis，DS)越来越引起广大脊柱外科医师的注意。尽管多数学者认为DS以保守治疗为首选，但手术治疗仍然是不少患者最后的选择[1,2]。与青少年特发性脊柱侧凸不同，DS患者就诊或手术治疗的主要原因常为疼痛、间歇性跛行或根性症状;手术治疗的目的在于彻底减压的同时，保证脊柱的稳定性并重建脊柱正常序列[3,4]。目前，关于成人脊柱畸形的手术治疗主要有几种方案：(1)单纯减压;(2)减压伴以短节段融合;(3)减压伴以长节段融合矫正畸形[2]。面对形形色色的患者，如何合理选择手术方案，是困扰广大临床医师的难题之一。本文通过文献回顾，从脊柱畸形和临床症状之间的关联性以及手术方案的选择几方面进行分析，以供广大同行参考。 　　1 退行性脊柱侧凸病理改变和临床症状的关系 　　成人退行性脊柱侧凸主要位于胸腰段/腰段，以腰段更为常见。疼痛是多数DS患者病史的主要组成部分以及选择手术治疗的原动力。一般而言，疼痛可以按照以下几方面进一步详细分析：(1)背痛、根性痛或两者同时存在;(2)畸形范围以上、以内或以下疼痛;(3)畸形范围远处疼痛(如肋骨、骶髂关节处);(4)机械性疼痛;(5)保守治疗如活动方式调整、药物以及心理治疗有效的疼痛[2]。 　　腰背痛可能源于关节突关节退行性改变、骨质疏松、椎间盘退行性病变，而下肢放射性痛可能源于凹侧神经根压迫或凸侧神经根牵拉[5]。腰弯患者比胸弯患者更容易发生腰背痛[6]。一般而言，腰背痛主要源于脊柱畸形以及肌力不平衡所导致的肌肉劳损。凹侧疼痛常源于关节突关节退行性改变、椎间盘退行性改变或脊柱不稳。硬膜外注射、选择性神经根阻滞、关节突阻滞、椎间盘造影以及其他一些诊断性检查对于确定痛源以及手术方式的选择往往具有决定性参考意义[2]。 　　另外，很多患者常表现为神经源性间歇性跛行或继发于中央管、侧隐窝或椎间孔狭窄的神经根性症状。与一般退变性疾病(如椎管狭窄)常见的L5、S1神经根受压不同，由于成人退行性脊柱侧凸顶点常位于L3、4或L2、3间隙，而且顶点常有旋转畸形，其继发椎管狭窄所致神经根受压部位往往更广、更高，而且其分布和侧凸畸形解剖学特点有一定关联性[7]。 Liu等报道L3、4神经根受压常见于凹侧椎间孔或极外侧型椎间孔狭窄，而L5、S1神经根受压常见于代偿弯凸侧侧隐窝狭窄[8]。 　　此外，对于成人脊柱畸形患者的评估需要综合考虑多方面因素，详细认真的了解患者整体情况、畸形病史有助于深入了解患者各种合并症情况以及其对患者的影响。心理因素、患者对手术的期望值是