介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值.docVIP

　　介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值 【摘要】目的 探讨超选择性血管造影和栓塞术对急性消化道出血的诊断及治疗价值。方法 对15例急性消化道大出血病人行选择性出血血管造影，发现出血征象时超选择性插管并采用钢圈和/或明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果 血管造影表现为对比剂外溢、假性动脉瘤、血管畸形、肿瘤染色等。15例中13例造影阳性，10例栓塞成功止血，成功率76.9%（10/13），3例最终转外科手术治疗。结论 介入栓塞治疗急性消化道大出血迅速有效而安全，同时是外科治疗的重要补充措施。 【关键词】消化道出血 血管造影 介入栓塞 论文下载 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of superselective angiography and embolization in treating acute massive gastrointestinal hemorrhage. Methods Fifteen cases of acute massive gastrointestinal hemorrhage bolizied by microcoil and gelfoam particles. Results Extravasation of contrast media on angiograms and the direct sign of bleeding ajority of the cases, ,arterio-venous shunt and tumoral stain. 13 cases ostasis bolization ),bolization is speedy,effective and safe in treating acute gastrointestinal hemorrhage,should be an important adjunct for surgery. 【Key orrhage Angiography Interventional Embolization 急性消化道大出血是临床常见的急症，随着年龄的增加，发病率也有所增加。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。传统内镜技术诊断并治疗消化道出血主要是用于上消化道出血，对于下消化道出血不能有效地进行诊断和治疗。急诊剖腹探查在难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性，如处理不及时，将危机生命，经血管介入造影和栓塞治疗对于诊断及治疗消化道出血可以发挥重要作用，特别对下消化道出血的诊治具有明显优势，现将我院介入治疗消化道大出血15例报告如下： 1 材料和方法 1.1 临床资料 15例患者中，男性11例，女性4例，年龄24-82岁，平均45岁，主要临床表现为便血和/或呕血，失血性休克。其中5例为胃出血，4例为十二指肠出血，2例为小肠出血，2例为结肠出血，2例为胃肠道手术后出血。入院后予常规抑酸、止血、补液等治疗后血色素仍有进行性下降。 1.2 方法 1.2.1 检查方法 所有病例均采用Seldinger技术穿刺股动脉，分别插管至腹腔动脉（范围须包括肝总动脉、胃十二指 肠动脉、脾动脉供血区）、肠系膜上动脉（常需分2次造影以使范围包括全段结肠和各组小肠，同时行间接门静脉造影了解门静脉系统情况）和肠系膜下动脉行DSA检查，必要时行经皮肝穿刺直接门静脉造影。使用西门子ANGIOSTAR PLUS DSA机，造影剂选用非离子造影剂，注射速度3-4ml/s，单次注射总量6-20ml。 1.2.2 造影表现 ①直接征象：造影剂外溢；②间接征象：血管畸形、粗细不均、静脉提前显影，造影剂聚集成“血湖”或“血池”样等。直接征象或间接征象均认为造影出血阳性征象。本组15例中有13例造影结果阳性表现，阳性率约86.7%。 1.2.3 栓塞治疗 造影后其中有10例予行介入栓塞治疗，对于明确病变部位的出血，应用微导管超选择插管至靶血管，以微钢圈进行栓塞，部分栓塞时配合应用明胶海绵颗粒（560-710μm）栓塞，反复选择多支出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消失。部分患者术后保留动脉鞘管，术后24小时出血未复发则拔除动脉鞘管。 2 结果 15例患者中，有8例表现为造影剂外溢，5例表现为血管扭曲、管腔狭窄、局部肿瘤血管、静脉早期显示等，2例造影未见明显异常；13例造影阳性表现者均行微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，其中10例出血征象完全消失（其中有2例因3日内出血复发而再次栓塞治疗），止血成功率76.9%（10/13）。有3例经栓塞治疗后仍有出血表现，直接转为手术治疗，有2例术后证实为结肠肿瘤出血，有1例为小肠肿瘤出血，有1例造影阴性，经手术探查诊断为胃肠吻合口溃疡出血。经栓塞治疗成功后随访(3～1