脑室外引流汇编.ppt

脑室外引流的相关知识 定义： 脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将脑脊液引出体外的一项技术。 脑室 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 前角（额角）： 在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。 体部： 为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）： 为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）： 位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 穿刺部位： 1.前角穿刺? 穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺? 穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺? 穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。 4.经眶穿刺? 在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部 A.前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。 B.经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。 C.侧方穿刺多用于分流术。 注：穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺 脑室穿刺和引流术适用于： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。。 6.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 7.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。 1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。 禁忌症 并发症 1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。 2.急性脑水肿及颅内压突然增高。 3.视力突然减退甚至失明。 4.局部或颅内感染。 脑室外引流的护理要点 ㈠病情观察 ㈡脑室外引流管的护理 病情变化 1、意识 2、瞳孔 3、生命体征 4、有无颅内压增高 5、肢体活动情况 6、循环系统情况 7、癫痫发作 意识： 主要观察患者是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程。 通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作来判断患者是属于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的状态。 瞳孔： 观察瞳孔大小及对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光放射是否灵敏。 生命体征： 即对体温，呼吸，脉搏，血压的观察。严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高，对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性。 颅内压增高的表现： 正常颅内压为70—180mmH2O,超过200mmH2O为颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致）。 肢体活动情况： 如果患者逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化。 保持循环系统的稳定： 详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血压波动过大引起再出血。 癫痫发作：