脑卒中偏瘫的康复评定汇编.ppt

简明精神状态检查法（MMSE） 是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整个检查共19项，分值范围为0-30（表10-2）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组17分及以下为痴呆；小学组20分及以下为痴呆；中学或以上组，24分及以下为痴呆。 4、言语、吞咽功能 言语（speech）是指人们的语言实践，即个人运用语言的过程和产物。 语言（language）是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而构成的体系，是人们区别于其他动物的本质之一，故二者是两个不同的概念。 失语症评定 是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。 有Broca失语、 Wernicke失语、完全性失语、传导性失语等多种类型，脑卒中是最常见的病因。 构音障碍评定 是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。 脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动过少型、运动过多型、混合型等几种 MMSE:四十四支石碑 吞咽障碍的临床评定 吞咽困难临床检查法  (Clinical Examination for Dysphagia, CED)  ▲ 进食试验 ：洼田饮水试验,反复唾液吞咽试验 ▲口面功能评价  ▲ Frenchay构音障碍检查法中的部分内容 5.协调性评定 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与平衡密切相关 指鼻试验 常用于上肢的协调性检查。 患者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。 跟-膝-胫试验 常用于下肢的协调性检查。 患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。 平衡 平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。 静态平衡、动态平衡 平衡的维持机制 保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制 正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统 Berg平衡量表 项目：14个，每项0-4分， 总分56分，20分钟内完成 结果： 0-20分：坐轮椅 21-40分：辅助步行 41-56分：独立行走 ＜40分，有跌倒危险性 ★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立 6.步态分析 步态是指人体在行走时的姿势，是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方向移动的过程。 步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性和/或定量分析，为康复治疗提供有益的指导。 观察法 为一种定性分析方法，通过患者按习惯的方式来回行走，检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表 评价 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 检查时间（　年　月　日） ? ? ? ? ? ? ? ? ? 支撑期 ? 踝关节 全脚掌同时着地 ? ? ? ? ? 足尖先着地 ? ? ? ? ? 内翻（支撑初期） ? ? ? ? ? 内翻（全支撑期） ? ? ? ? ? 足跟先着地（几乎正常） ? ? ? ? ? ? 膝关节 折膝 ? ? ? ? ? 轻度膝反张 ? ? ? ? ? 中、重度膝反张 ? ? ? ? ? 稍屈曲位稳定 ? ? ? ? ? 正常 ? ? ? ? ? 髋关节 躯干前倾 ? ? ? ? ? 1、外旋2、内旋3、外展4、内收 ? ? ? ? ? 稳定，几乎正常 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 摆动期 踝关节 足下垂 ? ? ? ? ? 内翻 ? ? ? ? ? 过度屈曲 ? ? ? ? ?