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脑梗死的护理 概念 脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（约占脑卒中的70%） 病因 1.脑动脉粥样硬化是最主要的病因 高血压、糖尿病、高脂血症等发病有促进作用 2.脑动脉炎、红细胞增多症、血小板增多症等 主要症状 1.好发于中老年人，50-60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴高血压、糖尿病、高脂血症等 2.前驱症状：头痛、头昏、肢体麻木、无力等 3.典型表现：偏瘫（半身不遂）、吞咽困难、失语、多与安静休息时起病（清晨） 4.意识清楚或轻度障碍，生命体征无明显改变 实验室检查 1.血液检查：血糖、血脂、血凝等 2.影像学检查：头部CT和MRI等 急性期治疗要点 1.早期溶栓：发病后6小时内，纤溶酶、尿激酶、链激酶。 2.调整血压：维持在发病前稍高的水平，一般不用降压药；血压过低可致脑血流量不足，使脑梗加重。 3.防止脑水肿：梗死范围过大或发病急骤时可引起脑水肿，应尽早防治。常用20%的甘露醇，还可以使用地米、速尿、清蛋白。 4.抗凝治疗：主要是防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓的延长及防止继发血栓的形成，促进侧肌循环。低分子肝素钙，出血性梗死禁用。 5.血管扩张剂。 6.高压氧舱治疗。 7.抗血小板聚集：阿司匹林。 8.脑保护治疗：降低脑代谢，纳洛酮。 9.外科治疗：大面积梗死出现颅内高压危险时，可开颅切除坏死组织和去颅骨减压。 常用的护理诊断及问题 1.意识障碍：与组织受损、功能障碍有关 2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉损伤有关 3.躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 4.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 5.有失用综合症的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 6.生活自理缺陷：与偏瘫或长期卧床有关 7.焦虑/抑郁：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 8.营养失调：低于机体需要量 与鼻饲流食有关 9.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关 10.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 11.潜在并发症：感染 12.体温过高：与机体存在感染有关 13.有便秘的可能：与长期卧床肠蠕动减慢有关 14.知识缺乏：缺少脑梗及高血压的相关知识 偏瘫病人的早期肢体康复锻炼 脑梗恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度的恢复。由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失用、失认、失语、偏瘫、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。这就需要护理人员随着病人病情的恢复，有目的、有计划、循序渐进的进行护理。 （一）心理护理 脑梗多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从一个正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾。这个时候患者性格固执，不愿意听家属的建议，不愿接受康复训练及日常护理，所以我们应该给患者一些心理支持： 1.耐心的为患者讲解有关疾病治疗及预后的相关知识，解释康复训练对身体恢复的重要性，并指导患者正确进行正确有效的康复训练。 2.告知患者有效咳嗽，缓解身体的不适，并指导患者进行有效的咳嗽方法，告知家属正确的拍背方法。 3鼓励患者正确对待疾病，消除焦虑心理及悲观情绪，告知康复训练应循序渐进，不能急于求成。 （二）口角歪斜的护理 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上给予易消化、富有营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。 （三）训练病人早期活动 早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程药循序渐进，避免过度劳累。 （四）语言障碍病人进行语言训练 加强口语及书面语音训练，在与语言障碍病人说话时，时间药充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方式鼓励病人，当病人有命名性失语时，鼓励他说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解宁人内心的紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效沟通方式，帮助病人恢复口语。 （五）皮肤护理 1.患者已使用防褥气垫床，但仍需要定时翻身，翻身的时间可适当延长，如3-4小时翻身一次。 2.正确实施按摩，可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻-重-轻按摩5-10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空