胰腺肿瘤的影像诊断.汇编.ppt

胰腺肿瘤的影像诊断 胰腺肿瘤按组织学起源分为两大类： 1。胰腺导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺癌），浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤，导管内乳头状瘤，和胰腺类癌等。 2。胰腺非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤，转移瘤，淋巴瘤，蔓状血管瘤等。 胰腺实性假乳头状上皮瘤来源于胰腺原始上皮的肿瘤。 除胰腺癌外，其它肿瘤都相对少见，有的甚至罕见。 一. 胰腺癌 中老年人，发生于胰腺的任何部位，胰头部最多，胰体部其次，胰尾部少见。全胰癌：头、体、尾各部都有。 起源于胰腺管上皮，造成梗阻导致远端胰管扩张和胰腺萎缩、潴留性囊肿。 病理组织学分类：腺癌（80%）、乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌等。 胰头癌：多较小，直接浸润胆总管壁或压迫胆总管，发生阻塞性黄疸;侵犯肠系膜动静脉、门静脉等周围血管。 胰体尾癌：一般较大，可侵犯腹腔干、肠系膜上动脉起始部、脾动脉、腹主动脉，门脉系统; 腹膜后神经丛；左侧肾上腺、脾脏等。 由于生长快，胰腺血管、淋巴管丰富，胰腺无包膜，容易早期转移。血行转移以肝转移常见。 临床表现：腹痛、背痛、无痛性黄疸等。 一般可切除胰腺癌的表现有： (1)病变局限在胰头，肿块4cm； (2)肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无其他血管受侵； (3)无肝及其他器官转移 。 病例1. 胰头癌 胰头癌 胰头癌 病例2. 胰体尾癌 病例3. 胰体尾癌 病例4. 胰颈、体癌 胰颈、体癌 胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉 胰颈、体癌 病例5. 胰颈、体癌 胰颈、体癌 病例6. 胰尾癌 胰尾癌 病例7. 慢性胰腺炎并胰腺癌 慢性胰腺炎并胰腺癌 二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变的粘液性囊腺瘤。 病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。虽无完整包膜，但分界基本清晰，肿块呈圆形或卵圆形，表面呈结节或分叶状。切面上有些瘤体主要由无数小囊组成，有些囊腔相对大些，还有些瘤体大小囊混杂。囊壁光滑，囊内充满清亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。 2、粘液性囊性肿瘤 肿瘤被正常胰腺组织包绕或突出胰腺表面，瘤体包膜完整，外表光滑，分界清楚，极少数囊腺癌表现为局限性浸润。切面上见瘤体一般由大单囊或几个大囊组成，囊腔直径2CM以上，囊壁厚0.1-2CM，厚度不均匀，局部可见乳头状结节突出囊腔，囊内充以混浊粘稠液体，囊之间亦可见少数结缔组织分隔，呈线状。镜下粘液囊性肿瘤壁内衬以与胰腺大导管相似的能分泌粘液的柱状上皮细胞。属低度恶性肿瘤，包膜完整，易于切除，预后较好。 （二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患者易发生浆液性囊腺瘤。 （三）影像学表现： 1、浆液性囊腺瘤 CT平扫肿块呈圆形或分叶状单或多囊状肿物，与周围胰腺组织分界清晰，多囊状肿物可见分隔，囊腔大小多数小于2CM。肿块密度从水样到肌肉样不等，中央可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化影。增强后肿块边界较清楚，强化不规则。 MRI在T1加权像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号区，可清楚显示其分叶轮廓，也可显示间隔和壁及分房结构，壁和间隔均较薄，可以呈细线状，直径3CM以上的肿瘤可呈混合信号。 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌 CT平扫肿块呈圆形，单或多囊状肿物，接近水样密度或水样密度伴类似新鲜出血状不规则软组织密度影，肿块轮廓光滑，无分叶，有菲薄分隔，侵犯血管不明显，仅见推移改变，囊壁厚度不均。囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。增强后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现壁结节提示囊腺癌可能性大，远处转移是可靠征象。 MRI粘液囊性肿瘤呈圆形或不规则卵圆形，可见肿瘤的分隔与壁结构。囊壁和分隔往往较厚和不规则。囊性成分在T1和T2加权图像上，可分别呈现为较均匀的低信号和高信号；各囊之间也可以出现相对较特殊的信号变化；即在T1加权图像上有的囊腔可呈现为高信号或在T2加权图像上各囊的信号强度不同。在T1加权图像上呈高信号是由于囊腔内出血和粘液中蛋白质成分较高所致。 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤主要鉴别点为：前者囊的数目多而小，囊的直径多小于2CM，中心伴有放射状或星芒状钙化，后者囊的直径多大于2CM 三、胰腺实性假乳头状上皮瘤 原有多种名称，囊实性乳头状上皮瘤，乳头状和实性胰腺上皮瘤等，96年WHO正式命名胰腺实性假乳头状上皮瘤（SPTP）。 好发于年轻女性