脊髓损伤的康复护理汇编.pptVIP

残余尿量的测定 测量前先排空尿液，饮水300-500ML，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。残余尿量大于150ML，说明膀胱功能差；残余尿量在80-150ML之间，膀胱功能中等；残余尿量小于80ML，膀胱功能满意。 * 膀胱护理的注意事项 训练期间勿饮用利尿的饮料及食物如可乐、茶、咖啡、西瓜等。多吃丰富含维生素C的食物（如番石榴、柳丁、奇异果、酸梅汁、乌梅汁等）使尿液酸化防止尿路感染。 注意有无尿道感染的症状：如频尿、浊尿、血尿、解小便时有灼热感、寒颤、发烧。 执行间歇导尿时需严格执行无菌技术，以防止尿路感染。 依照饮水计划饮水并正确记录入量表，作为医护人员的参考。 膀胱训练前要接受尿流动力学检查，以确认膀胱类型和安全的训练方法，避免因训练方法不当而引起尿液反流造成肾积水。 要注意观察因膀胱压力过高而引起的自主神经反射亢进的临床表现。如：突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等反应，如出现应当迅速排空膀胱缓解症状。 * 对失禁频繁、膀胱容量特别小的患者，仍采取继续留置导尿，进行夹管训练。每隔一定的时间开放导尿管，并逐渐延长开放时间，以增强膀胱的容量，增加膀胱的顺应性，待膀胱容量及膀胱顺应性有所改善之后再进行拔管。 对于失禁型高压、冷水试验阳性的患者，拔管后主要采取扳击点训练、间歇导尿及集尿袋的使用，每次导尿前，用激发手法诱导患者自行排尿，减少残尿并逐渐去掉集尿袋。 对于潴留型低压的患者，主要采取间歇导尿，Crede手压法，Valsalva屏气等方法来减少残尿，逐渐达到平衡膀胱。对于冷水试验阴性的患者，在拔管后主要采取间歇导尿来促进膀胱排空，而不采取扳击点训练等方法，因此类患者骶髓排尿反射弧的功能已受限，如采取这类方法训练，收效甚微。 * 肠道护理 目的： 帮助病人建立排便规律，能在预期的固定时间内将大便排净。 促使病人掌握适合于自己的排便动作，使排便过程简单易行。 让病人能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或减轻由于失禁、便秘而给患者造成的痛苦。 预防因便秘、腹泻、大便失禁与粪石嵌塞导致的并发症。 维持病人的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者的生活质量。 * 肠道功能训练方法： 对失禁患者: 早期留置接便袋（康乐保），注意肛周皮肤 骨盆底肌肉的训练 每天失禁多次，排便后选用强生牌卫生棉条填塞，每天取出排便1～2次，2～3天后无大便流出 进行规律性排便训练 对便秘患者: 清除大便:采用清洁灌肠或开塞露塞肛 口服促进肠蠕动药，如四磨汤口服液、麻仁丸等 顺时针方向按摩腹部:20～30min 直肠刺激 :用食指做顺时针按摩3～5次 挖出大便或利用腹压做排便动作把大便排出 * 训练方法 便秘的主要康复措施包括肛门牵引技术（缓解肛门肌肉痉挛）、饮食结构控制、神经阻滞技术、缓泻剂、润滑剂、手法治疗、运动治疗。大例失禁的主要康复措施包括盆底肌训练、肠道收敛性药物、肠道动力控制药物、肠道炎症控制等。训练方法包括： 1. 肛门牵张技术 食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。 2.坐位排便 坐位时排便的能量消耗是3.6代谢当量，而卧位时是4代谢当量。坐位大便利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。 3. 定时排便制度 强调按照患者既往习惯选择排便时机。 * 注意事项 排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月，不要因为暂时效果不佳而停止。 患者出现严重腹泻时，要注意对肛门周围皮肤的保护，防止肠液刺激皮肤发生破溃。 肠道训练的时间要符合患者的生活规律，并根据患者的情况进行调整和评估。 * * 康复教育 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。 教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划 * * 第一节 脊 髓 脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 一、位置和外形图17－1 脊髓外形简图 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平