脑磁图在癫痫外科中的应用汇编.ppt

脑磁图在癫痫外科中的应用 南京医科大学附属脑科医院神经外科 常义 张锐 概 述 CT、MRI、功能性磁共振成像（fMRI）、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描（PET）等问世和临床应用，为神经科学的发展发挥了巨大作用。 概 述 脑磁图（MEG）的研制成功、日臻完善和临床应用，不仅使神经科学的诸多研究、诊断和治疗发生重大变化，而且使神经外科发展的理念、诊断技术、手术方法选择、治疗目标和评估以及相关研究发生重大影响和突破 概 述 改变了CT、MRI、PET、SPECT等时间分辨率低和静止图像的现状，而是能够叠加在MRI的图像上可以动态观察和确定大脑神经功能活动起源及传导通路 提供精确、适时的三维神经功能活动的立体定位解剖图像 MEG与MRI相融合的全新学科即磁源成像(MSI) MSI图像 MEG的发展历史 对大脑电磁信号的研究由来已久，直到20世纪60年代末，美国麻省理工学院David Cohen首次使用超导技术在屏蔽室内测量磁场，并用超导量子干涉仪(SQVID)作为传感器完成了人们脑磁场测量，成为该技术的开拓者 历经计算机和信息技术的迅速发展，对MEG的深入研发，直到20世纪80年代已由单通道发展至37-64通道传感器装置，并应用于癫痫的功能检查和诊断 80年代中期MEG与MRI叠加产生了磁源性成像(MSI) 90年代初期,研制成功现代全头型128-248个探头的MEG，只需一次检查即可采集到全头的脑磁信号，检查时间缩短到1h，资料分析缩短至2h，并且提高了抗外界磁场干扰的能力 MEG的发展历史 与MRI叠加后形成的MSI更加准确，同时与计算机导航手术系统相融合，从而瞬时间准确反映解剖学定位、脑功能和传导径路变化，为神经科学、神经外科和精神科学的基础研究和临床应用开辟了新纪元 我院2006年2月引进CTF脑磁图：275-信道脑磁图，64-信道脑电图全头型测量系统 脑磁图系统的相关组成和特点 MEG系统结构复杂，是多学科共同协作和组成的结果。包括屏蔽装置，低温传感器，降噪装置、电子学、低温学、软件流程、信息数据处理、编译、计算机系统设计和极为精密的机械加工工程技术 MEG内含有EEG检测采样，三围数字化定位仪、视觉、体感刺激器、手指运动触发和视听监护系统。其中最关键的传感器---—超导量子干涉仪（SQVID） 传感器采取的磁场信号由电缆线传出，经过SQVID放大器及转换处理后和EEG检测信号一并传送至屏蔽室外的主机控制台，并用计算机软件控制SQVID电路，同时对其进行加权调整和通道设置。 脑磁图系统的相关组成和特点 计算机对主机所采取的数据进行放大、滤波、去除漂移、叠加等处理后再传送至显示器和存储器 MEG包含由计算机控制的多种刺激系统，如听觉、视觉、体感等不同刺激和触发信号以及EEG放大、显示和记录系统 屏蔽室内外设有摄像、对讲、激光打印及添加液氮等系统装置 脑磁图系统的相关组成和特点 脑电磁场尽管十分微弱，但MEG具有极高的时间和空间分辨率，分别为1ms和2mm，明显优越于其他检测方法 PET分别为70s和3mm；SPECT分别为1000s和7mm；MRS为100ms和10mm，MRI为5s和2mm；侵入性EEG为1ms和20mm MEG与EEG比较 与临床最常应用的EEG相比较，MEG具有诸多特点： MEG探测器不与头部直接接触，不用电极膏避免接触不良产生的干扰 MEG可以同时测量交流和直流电磁场；MEG可以随意改变空间位置，获得三维生物磁场分布 MEG主要反映切线偶极子磁场，能够显示EEG隐藏的偶极子电源 MEG不用参考电极，所反映的是绝对测量值 MEG与EEG比较 MEG测量细胞内电流磁场，定位局限且准确，误差率低 术中皮质电极脑电图、深部脑电图及术前硬膜下皮质电极脑电图对癫痫的定位具有特殊重要价值 MSI与侵入性电极检查具有极高符合率。但颅内植入性电极检查具有损伤性及出血、感染等并发症，而MSI则完全弥补了其不足 MEG和MSI在神经外科的应用 脑功能区定位 MEG可以在MRI影像上明确标记脑主要功能区，实现无创脑功能成像，同时与计算机导航系统融合，为手术入路方案制定，术中选择最佳入路而避免损伤脑功能区提供可靠依据 MEG的诱发磁场（evoked magnetic field）可以对皮质感觉区、视觉中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、运动中枢及语言中枢等功能区进行定位。特别在颅内肿瘤或其他占位性病变引起解剖结构被挤压、推移使功能区发生移位后的确切部位，则可以避免术中损伤 不同性质的致痫灶位于重要功能区，MEG检查对手术入路和改变手术方式或治疗方案具有重要意义。 脑功能区定位 目前临床常用的MEG检查项目有 体感诱发磁场（S