单脐动脉与胎儿畸形的超声诊断及临床价值.docVIP

　　单脐动脉与胎儿畸形的超声诊断及临床价值 【摘要】 目的：探讨超声检测胎儿单脐动脉预测胎儿先天畸形的诊断及临床价值。方法:采用超声检测58例胎儿单脐动脉，分析单脐动脉与合并畸形类型的关系及胎儿结局。结果:胎儿单脐动脉58例中左侧36例(62.1% )，右侧22例(37.9% )；单纯性单脐动脉25例(43.1% )，合并其他结构畸形33例(56.9% )，多为多系统复杂畸形，前3位为心血管系统畸形23例 (39.7% )，胎盘及羊水异常20例（34.5%)，宫内生长迟缓（IUGR）12例（20.7%)。结论：胎儿单脐动脉左侧发生率高于右侧，约50%合并其他畸形；多合并多系统复杂畸形，临床预后差；大部分单纯性单脐动脉胎儿临床结局良好。 【关键词】 胎儿畸形；单脐动脉;超声诊断 ［ABSTRACT］ Objective: To explore the predictive value and clinical application of screening single umbilical artery by ultrasonic testing in diagnosis of fetus anomaly.Methods: Single umbilical artery of 58 cases bilical artery and plication of fetus anomaly bilical artery in the left side (62.1%), and 22 cases in right side (37.9%). There ple single umbilical artery (43.1%), and 33 cases aly (56.9%). Hz，经腹扫查。常规系统测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长及小脑直径等生长指标，估计孕周，扫查胎儿全身及附属结构， 记录胎儿全身其他结构异常声像，在羊水中多切面观察脐带游离段、近胎儿脐孔处及胎盘附着部, 二维横断面可见2个大小不等的圆环并行排列，呈“吕”字型，彩色多普勒显示一红一蓝彩色血流信号，纵切面见动静脉并行走向，或稀疏螺纹呈螺旋状排列；在胎儿盆腔膀胱水平横切面，叠加彩色血流观察脐动脉腹腔内段, 仅见膀胱一侧的脐动脉，同时可判断左侧或右侧脐动脉缺如。 脐动脉血流频谱分析：在脐根部显示脐动脉血流信号，双顶径偏下一平面显示大脑动脉环、大脑中动脉，测量并记录血流频谱，获得二者收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)及血流指数（RI）。以脐血管数目正常且无合并其他畸形的胎儿脐动脉及大脑中动脉的S/D及RI值作正常对照，超过相应孕周正常值2个标准差视为异常。 全部病例追踪出生后新生儿情况或引产胎儿尸体检查结果，与产前超声诊断对比。 2 结果 2.1 胎儿单脐动脉情况 最早诊断胎儿单脐动脉者约12周，接受产前系统超声检查的孕妇共8437例(包括双胎70例)，发现胎儿单脐动脉58例（0.69%），其中单胎55例，双胎3例。来我院首次检查时间为12～38孕周，其中lt;22孕周者5例, 22～30孕周者34例,gt;30孕周者19例。 2.2 胎儿单脐动脉合并其他畸形 本组58例胎儿单脐动脉包括左侧36例(62.1% )，右侧22例(37.9% )；单纯性单脐动脉25例(43.1% )，合并其他结构畸形33例(56.9%)， 16例（27.6%)胎儿合并2种或2种以上畸形，其中心血管系统畸形23例（39.7%)，胎盘及羊水异常20例（34.5%)，宫内生长迟缓（IUGR）12例（20.7%)，中枢神经系统畸形、前腹壁畸形伴内脏外翻和消化道畸形各11例（19.0%)，泌尿系统畸形9例（15.5%)，四肢畸形、胸腹水及皮肤水肿、胸廓畸形及肺发育不良各7例（12.1%)，脐带及大脑中动脉S/D、RI异常5例（8.6%），其他畸形4例（6.9%），颈部囊肿2例（3.4%)，唇裂畸形1例（1.7%)。 2.3 胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱 25例单纯性单脐动脉行脐动脉及大脑中动脉血流频谱分析，其S/D及RI值均在正常范围，33例合并其他畸形胎儿中，二者的S/D及RI值增高7例，2例合并IUGR。 2.4 胎儿单脐动脉的妊娠结局 58例单脐动脉胎儿有29例引产，均为合并严重结构畸形；27例活产，其中1例为双胎之一活产，新生儿平均出生体重(2991±455)g，5例(8.6%)体重低于2500g，其中3例宫内生长受限（FGR）， 1例为双胎之一， 2例为早产儿；本组FGR共12例，包括单纯性单脐动脉4例，单脐动脉合并其他畸形8例；胎死宫内3例，包括单脐动脉并胎儿水肿（皮肤、大量胸腹水）肺发育不良1例，单脐动脉合并复杂畸形1例，1例为双胎之一胎儿合并畸形死