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　　咯血窒息病人的临床护理 【关键词】咯血窒息病人临床护理 一、概述 (一)咯血定义 咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。 (二)咯血前兆 1.喉痒，病人恐怖不安。 2.突然胸闷，挣扎坐起。 3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 (三)咯血原因判断 咯出的血常与痰混在一起。 (四)窒息定义 窒息是指喉或气管的骤然梗死，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。 (五)突发症状 吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声音嘶哑，浮肿，三凹征阳性。心率由快至慢，出现心律失常，直至心跳、呼吸停止。 (六)窒息原因判断 1.外伤闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。 2.异物花生米、纽扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性黏痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 3.炎症急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。 4.狭窄化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 5.挤压喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。 二、护理评估 (一)先驱症状的评估 在大咯血出现24h内，病人多有先驱症状，可有出血侧胸内“发热”感、喉痒、胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。 (二)病情的判断 1.判断病人是否咯血发现病人从口中吐出血性物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血(即呕血)后才可判定为咯血。 2.咯血严重程度的判断判断咯血的严重程度，除了注意咯血量多少、咯血次数及速度外，还应结合病人的年龄、体质、病程及肺功能损坏程度等情况综合分析：①小量咯血，24h内咯血量lt;100ml。②中等量咯血，24h内咯血量100-600ml。③大咯血，1次咯血量gt;100ml；或24h内咯血量gt;600ml；或持续咯血需输液以维持血容量；因咯血引起起到阻塞窒息。 (三)主要护理问题 (1)潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。 (2)焦虑/恐惧：与大咯血有关。 (3)躯体移动障碍：与医嘱制动有关。 (4)活动无耐力：与体力下降有关。 (5)知识缺乏：与缺乏咯血的预防保健知识有关。 三、急救原则 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。 (一)主因 1.短时间内不能将血全部咯出。 2.支气管被堵塞或狭窄。 3.肺部有严重疾患或心肺功能不全。 4.病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。 5.病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。 (二)判断 1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咯血不通畅、血块暗红。 2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音(“咕噜声”)，神志不清，大咯血停止，口唇、指甲青紫。 3.突然咯血终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。 注：只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。 (三)急救原则 保持呼吸道通畅，并及时供氧。 1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。 2.吸氧给予高流量氧气吸入(5-6L/min)，必要时给予气管插管或气管切开。 3.有条件时在喉镜指引下插管，用吸引器吸出血块。控制休克、防止酸中毒、预防感染等，应在医师指导下进行救治。 四、护理措施 (一)一般护理 1.大咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，以免加重出血。 2.鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污，倾倒血液，以免对病人造成恶性刺激。 3.加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止真菌生长，减少并发感染。 4.给予氧气持续中流量吸入，3-5L/min。 5.指导患者排便时避免屏气用力，便秘者可给予缓泻剂。 6.指导病人有效地咳嗽以促进排痰，辅助拍背，以防止血痰阻塞细小支气管，避免发生肺不张等并发症。 7.根据调查分析，咯血高发时间为病人晨起、入睡阶段，这种变化可能与人体的内分泌变化有关，应在晨晚间加强观察。 (二)饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，每次适宜量为150-200ml，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白质、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。 (三)心理护理 患者的心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系。大咯血发生比较突然，来势凶险，病人常有