胃镜下氩离子凝固术致氩气中毒一例.PDF

中国呼吸与危重监护杂志 2017年5月第16卷第3期 • 287 •   ·病例报告· 胃镜下氩离子凝固术致氩气中毒一例 1 2 柏勇 ，高静 1. 湖北医药学院人民医院附属人民医院重症医学科（湖北十堰  442000 ） 2. 湖北医药学院人民医院附属人民医院消化内科3病区（湖北十堰  442000 ）     临床资料　患者，女，70 岁，因 “剑突下胀痛 缩、腔隙脑梗死。查血气分析：pH 7.26 ，PaO2 2 个月”于 2016 年 9 月 10 日入我院消化内科。患 56 mm Hg ，乳酸 3.8 mmol/L ，余无明显异常。复查 者 2 个月前无明显诱因出现剑突下胀痛，无恶心、 肝肾功能电解质无明显异常。考虑诊断为代谢性 呕吐，无腹泻、便秘等不适；病程中精神、食欲一 脑病：氩气中毒？遂转入我院重症医学科给予无 般，睡眠较差，大小便未见异常，体力稍下降，体重 创呼吸机辅助呼吸、适度镇静、甘露醇脱水、清除 无明显减轻。既往有高血压病史 6 年，测最高血压 氧自由基等对症处理后，患者上述症状好转，次日 达 190/110 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），平时坚持 患者神志逐渐清醒，四肢活动、肌力及肌张力可， 服用苯磺酸氨氯地平片，自诉血压控制可。2016 年 转入普通病房给予对症支持治疗。3 d 后患者病情 2 月行 “冠脉造影术”提示左冠状动脉前降支狭窄 稳定出院，1 个月后随访患者基本情况可，未诉特 50% ，长期口服拜阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷片抗 殊不适。 凝治疗。否认糖尿病、肾病、肝炎、结核病等病史， 讨论　APC 已广泛应用于消化内镜治疗，具有 无食物及药物过敏史，否认外伤史，无吸烟、饮 均匀凝血、作用强、凝血时间短等优点，在临床工 酒史。 [1] 作中疗效显著得广大医务工作者认可 。氩气属于 查体：生命体征稳定，心肺听诊未见明显异 惰性气体，当空气中氩浓度达到 33% 时会造成空气 常，剑突下轻度压痛，全腹平，未见胃肠型及蠕动 [2 ] 中的氧分压降低，从而产生缺氧性窒息 ，可在数 波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾 分钟内导致死亡。氩气中毒先出现呼吸加速，注意 区无叩痛，墨菲征阴性，移动性浊音（– ），肠鸣音 力不集中，共济失调，继而出现疲倦乏力、烦躁不 4 ～5 次/min ，脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿， [2-3]