二医院单病种质量控制制度及流程..docVIP

攀枝花市第二人民医院单病种质量管理 单病种目录 单病种质量管理实施方案 临床科室实施单病种目录 科室实施单病种制度 指标统计 单病种目录 一、急性心肌梗死AMI （ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 二、急性心力衰竭（ICD-10 I 05- I 09，I 11- I 13，I 20- I 25，伴I 50） 三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） 四、脑梗死STK（ICD-10 I63） 五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） ???? 膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） 六、冠状动脉旁路移植术CABG（ICD 9-CM-3 36.1） 七、围手术期预防感染（PIP） ????适用手术与操作ICD-9-CM-3编码： ????（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2 ????（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6 ????（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3 ????（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2 ????（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1 ????（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0 ????（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23 ????（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04 ????（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1 ????（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18 ????（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24 ????（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50 八、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J 13- J 15, J 18） 攀枝花市第二人民医院 单病种质量管理工作实施方案? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《三级综合医院评审细则》的相关要求结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组 长：刘云兴 副组长：李顺品 杨四文 范华强 成 员：高伟 刘泽辉 王福荣 刘发生 杜先红 杨晓丽 戴芊 赵菊美 刘刚 何英 曲晓峰 黄显元 耿启忠 朱斌 吴炬 邵文生 彭俊 喇江萍 桂曙光 马信文 孙菊元 余江萍 陈泽 徐正东 华跃兰 冉景云 王开云 领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 单病种名称 专家组组长 专家组成员 急性心肌梗死（AMI） 刘泽辉 朱斌 曲晓峰 吴炬 心力衰竭（HF） 刘泽辉 朱斌 曲晓峰 吴炬 住院社区获得性肺炎（CAP）-成人 刘泽辉 王开云 曲晓峰 吴炬 住院社区获得性肺炎（CAP）-儿童 刘泽辉 刘刚、吴炬 脑梗死 王福荣 喇江平 张淑梅 朱斌 髋、膝关节置换术 王福荣 桂曙光 李德彬 马信文 围手术期预防感染 王福荣 邵文生 桂曙光 孙菊元 喇江平 剖宫产 王福荣 赵菊美、邵文生 慢性阻塞性肺部疾病（急性加重期） 刘泽辉 吴炬、朱斌、曲晓峰 围手术期预防深静脉血栓 王福荣 邵文生 桂曙光 孙菊元 喇江平 （三）临床各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。 三、工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 临床科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治