血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理汇编.ppt

血管造影／栓塞 遵循超选择性、跨越出血动脉和抵近出血动脉栓塞的原则，不提倡常规行双侧髂内动脉主干的栓塞。栓塞材料宜采用永久性的栓塞物。 血管造影／栓塞 骨盆血管造影与双侧栓塞的并发症。有报道发生臀部肌肉缺血坏死。 血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况 1 骨盆骨折的解剖与分型 2 紧急伤情评估与处理 3 主动脉球囊或钳夹阻断 9 损伤控制性复苏 4 剖腹探查术 7 骨盆固定 5 血管造影/栓塞 8 腹膜外填塞 6 　主动脉球囊或钳夹阻断 如果患者经过常规手段积极复苏后血流动力学仍不稳定，或已经发生过或者濒临心脏骤停，或为转送手术室／导管室／ＣＴ室前的保障手段，可考虑采用经皮穿刺腹主动脉球囊阻断。 如果已经进行开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉。 主动脉球囊或钳夹阻断 主动脉球囊或钳夹阻断的时间原则上不超过60min可作为临时的紧急方法，能最大程度地控制动脉性出血，为进一步的血管栓塞或手术止血、积极复苏创造机会，可以提高存活的可能。但有导致下肢缺血坏死、加重肾功能损害等严重并发症。 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程 挽救病人的生命需要多学科团队 谢谢lingting 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 腹膜后血肿 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 尿道或膀胱损伤 尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。? 神经损伤 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。 预后与神经损伤程度有关。 我 的 脚 怎 么 啦 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。感染多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。 发生在腹膜反折以下 可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。? 可引起弥漫性腹膜炎 发生在腹膜反折以上 腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％。 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 DVT形成 血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况 1 骨盆骨折的解剖、分型及并发症 2 紧急伤情评估与处理 3 主动脉球囊或钳夹阻断 9 损伤控制性复苏 4 剖腹探查术 7 骨盆固定 5 血管造影/栓塞 8 腹膜外填塞 6 血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 快速评估并优先处理危及生命问题 1.气道管理，呼吸及循环支持 2.不应过多搬动。 3.禁忌行骨盆挤压-分离试验。 4.尽早使用骨盆带固定。 血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声。 针对创伤的超声快速评估（focused assessment with sonography for trauma,FAST） 明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹／剖胸手术指征，应立即送往手术室。 血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 诊断性腹膜腔穿刺（diagnostic peritoneal aspiration,DPA） 诊断性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage,DPL)也是排除腹腔内出血的有效手段。 DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。 CT和增强ＣＴ检查可以很好地诊断／排除骨盆骨折伴随的大出血。如果相距较远，必须充分评价转送ＣＴ检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度。 ------专家共识 血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 骨盆骨折可合并全身其他部