血液透析并发症及处理汇编.pptVIP

血液透析即刻并发症 透析与心律失常 心律失常原因 固有心脏疾病、尿毒症状态及代谢异常、自主神经紊乱、口服药物以及透析相关因素 透析中诱发因素，心衰、心包炎、严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物 心律失常分类 心动过缓和房室传导阻滞 室性心动过速，发生率32.4% 室性心律失常，发生率27.2% 猝死，发生率1.4%～13% 血液透析即刻并发症 透析与心律失常 心律失常治疗，药物、电转复、安装起搏器 血液透析即刻并发症 透析与心律失常 心律失常治疗 血液透析即刻并发症 透析与心律失常 心律失常治疗 血液透析即刻并发症 透析与心律失常 血液透析即刻并发症 透析对心功能的影响 血液透析本身对心功能的影响 血管途径血流量与心功能 心力衰竭的原因及透析相关因素 内瘘血流量对心功能的影响 运动时瘘血流量对心功能的影响 瘘血流量与高排性心衰的关系 透析模式对心功能的影响 Qa与CO相关性及透析中泵控血流量对心功能的影响 透析模式对心功能的影响 透析可调钠模式对心功能的影响 血液透析即刻并发症 透析患者心源性猝死 流行病学 心源性猝死高出普通人群10～20倍 在心源性猝死患者中，65%死于心脏骤停、心律失常和一些未知原因 原发病统计学，糖尿病占50.6%，高血压占29.6%，肾小球肾炎占7.1%，其他12.7% 并发症情况，52.6%心源性猝死合并营养不良，66.1%合并贫血，51.6%合并糖尿病，34.7%合并充血性心衰，9.9%合并急性心梗，9.1%合并脑血管病，72.1%合并高血压，27.3%合并缺血性心脏病。 血液透析即刻并发症 透析患者心源性猝死 临床表现 血液透析即刻并发症 透析患者心源性猝死 易感因素 缺血性心脏病“动脉阻塞性冠心病”—心源性猝死最大单一病因 心肌超微结构和功能异常，包括内皮功能异常、间质纤维化、心脏灌注储备能力下降、对缺血耐受性降低 高血压 左心室肥厚 心脏扩大 主动脉僵硬度增加—透析患者死亡独立预测因素 电解质变化 自身特点，如年龄、性别、种族 并发症，如营养不良、糖尿病、贫血、甲状旁腺功能亢进 末梢血管疾病、自主神经功能紊乱、血脂紊乱、炎症、高凝、容量超负荷、心脏或冠状动脉钙化 血液透析即刻并发症 透析患者心源性猝死 易发生时间 每周透析3次患者猝死时间，表现为双峰，分别是一周内第一次透析开始后的12小时内（0～12小时）及下一周透析开始前最后12小时内（60～72小时），死亡危险前者增高1.7倍，后者增高3倍 0～12小时，存在充血性心衰、冠心病和卒中易发生猝死； 60～72小时，存在容量负荷增加、高血压、高血钾者易发生猝死 血液透析即刻并发症 透析患者心源性猝死 处理与预防 一般性预防措施 对合并冠心病、充血性心衰和心肌病、糖尿病应用β受体阻滞剂 EPO纠正贫血 血钾过低，调整透析液钾离子浓度 纠正低白蛋白血症 提高透析充分性 置入预防性复律除颤器 血液透析即刻并发症 透析相关急性脑血管意外 血液透析即刻并发症 透析相关急性脑血管意外 病因及危险因素 一般因素，年龄、性别、糖尿病、多囊肾 继发性危险因素，高血压、脑动脉硬化、高甘油三酯血症、低HDL血症、高Lp(a)血症、主干动脉闭塞病变、陈旧性脑血管意外、急性血压下降、促红素导致的高血压、心房纤颤 透析的特殊病因 血液透析中脑血流降低 脑血流自动调节障碍 出血倾向 凝血和纤溶系统功能紊乱 血液透析即刻并发症 透析相关急性脑血管意外 临床分类及特点 透析相关脑出血 透析相关脑梗死 脑桥中央髓鞘溶解症 蛛网膜下腔出血 处理及预后 血液透析远期并发症 继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变 透析患者性功能和生育问题 铝相关性骨病 慢性透析患者的感染并发症 维持性血液透析患者高血压 维持性血液透析患者心脏并发症 尿毒症患者消化系统异常 血液透析与肝炎、艾滋病病毒感染 尿毒症患者呼吸系统改变 尿毒症患者血液系统异常 透析患者神经和精神系统异常 获得性肾囊肿 透析患者的皮肤问题 透析患者的眼、耳、鼻、舌问题 肾衰竭相关性睡眠呼吸暂停综合征 透析与恶性肿瘤 血液透析并发症及处理 东莞市中医院 方瑜 血液透析并发症分类 技术故障及意外 急性并发症 血液透析相关急性反应 血液透析即刻并发症 远期并发症 血液透析血管通路并发症 技术故障及意外 透析液异常 透析液浓度异常 低钠血症：血浆渗透压120mOsm/kg·H2O→急性溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。 高钠血症：血浆渗透压增高→头痛、恶心、呕吐、干渴、痉挛、昏迷、死亡