血压管理赢在清晨清晨血压是血压管理的杠杆点汇编.ppt

* * 还有补充文献。 * 一项开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估了两药降压效果。结果显示，苯磺酸氨氯地平平稳控制清晨高血压效果优于硝苯地平（P＜0.02） SLD_NOR_141125_4337 SLD_NOR_141125_4337 SLD_NOR_141125_4337 血压管理 赢在清晨——清晨血压是血压管理的杠杆点 高血压领域已迈入血压管理时代 过去： 关注个体达标 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2013 AHA 科学建议 2013 ESH/ESC 高血压指南 管理时代： 关注群体获益 血压管理时代： 用管理来管理更多患者 Hypertension. published online November 15, 2013 血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理 过去： 仅医生参与 血压管理时代： 多方参与的社会化管理 患者 医生、护士 家庭 社区（家庭医生） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 荟萃分析：以患者为中心的血压管理模式提高血压控制水平 该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平 Ann Intern Med.?2005 Sep 20;143(6):427-38 相比常规治疗模式， 血压自我管理模式 进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHg 深圳市血压管理经验：社会化血压管理大幅提高血压控制水平 深圳市建立社会化慢病管理网络后，高血压管理水平大幅提升，高于全国水平 中国心血管病报告 2013 高血压知晓率 知晓人群治疗率 治疗人群控制率 全国 41.0% 80.7% 22.9% 深圳市 59.1% 84.9% 43.7% 管理十分复杂 需要找到杠杆点 化繁为简 清晨血压是血压管理的杠杆点 《清晨血压临床管理中国专家指导建议》明确指出： 清晨血压是血压管理的切入点 中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729; 24小时血压不断变化，清晨时段血压水平最高 1. Br J Cardiol 2008;15:31-4 2. Lancet 1978;311:795–7. 未治疗高血压患者24小时动态血压变化 血压(mmHg) n=20 一天中的时间点 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 收缩压 舒张压 0 60 80 100 120 140 160 180 200 清晨时段 收缩压/舒张压升高 研究纳入20例未治疗原发性高血压患者，记录连续动脉内血压和心电图。 1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 清晨时段血压 6:00 0:00 12:00 18:00 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 (per h) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死(n=703) 时间 一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率 清晨时段心脑血管事件发生风险最高 研究1—清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。 研究2—卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。 研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平 研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间 清晨时段血压最容易被忽视 1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16； 2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43 诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ）1 诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ） 2 但临床通常用非清晨时段的诊室血压来衡量血压水平是否控制达标 就诊时已经超过清晨时段 或已服降压药 清晨血压是血压管理的“杠杆点” 清晨血压 水平最高 清晨心脑血管事件风险最高 清晨时段血压最容易被忽视 控制清晨血压意味着很大程度上 更好控制了24小时血压 清晨“