血管内导管相关性感染的预防与治疗汇编.ppt

* * * 2.封管： 沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生率，从而减少感染。使用持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防导管相关血行感染的方法。导管血栓形成多发生于导管置入的最初数小时内。研究显示预防性使用肝素可显著减少中心静脉相关性导管的血栓减少了微生物的定植并且可能降低了导管相关菌血症的发生率。 3.是否采用抗生素封管？ 应用万古霉素、头孢菌素溶液封管可以使CRBSI发生率明显下降，但是这种预防策略有导致耐万古霉素肠球菌 (VRE)等耐药细菌出现的危险故不予推荐。 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 每日评估 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） * 一、教育、培训和人员配置 １、教育医务人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。（IA类） ２、对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。 （IA类） ３、仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。 （IA类） ４、确保ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明：在护士对患者CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与ICU发生CRBSI相关。 （IB类） 推荐意见 持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制。(推荐级别：A) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 二、手卫生 对医务人员进行手卫生教育，强调在管道维护过程中手卫生的重要性。 研究结果： 手卫生的依从性由59.1%上升至65%，实行手卫生措施的正确率由干预前的22.5%上升至干预后的42.6%（P0.001） 导管相关血流感染的感染率由干预前1000导管日的3.9下降至干预后的1.0（P0.001） 导管相关感染的平均天数由干预前的9天（7-16）下降至干预后的6.5（3-19）天 * * 三、导管放置部位 Risk of infection: 中心静脉外周静脉 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 Subclavian = preferred Insertion * * 抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC 洗必泰/磺胺嘧啶银 利福平/米诺霉素 最新的2007年度有关银涂层的多腔导管应用于危重病患中的研究 病患基本情况，置管位置，置管时间和感染的其它危险因素均一致的前提下，发现导管细菌定植发生（14.7％ vs 12.1％）和导管相关性血行感染（2.5％ vs 2.7％）与标准的多腔导管并无差别。所以对于抗感染导管是否存在优势可能仍然需要在将来的研究中确证，尤其注意那些存在较高的导管相关性感染发生的机构。 推荐意见：不常规推荐抗菌材料覆盖导管。(推荐级别：A) * * 四、最大无菌屏障 最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及 全身铺盖无菌消毒巾 * * 五、2%洗必泰消毒皮肤 六、导管接头处置 接触前 洗手、戴手套、接头处消毒 Maintenance 指南中导管维护规定 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类） 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（ⅠB类） 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险（ⅠA类） 在使用无针装置时，分隔膜接头可能优于其他机械接头，因为后者可增加感染风险。（Ⅱ类） 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） * * 七、敷料选择及更换 择取透明的,半透性聚安酯敷贴和纱布各自不同的优缺点，选择具体的使用。 透明的,半透性聚安酯敷贴可保护导管,便于发现检查导管位点,可进行淋浴不易受潮,减少更换频率，但是敷贴局部仍然可能较为潮湿，增加定植和感染的机会。 患者出汗较多或存在高温, 导管置管处血液渗出较多者,纱布为首选。 * * 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率