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项目最终成果简介 该项目研究的目的和意义 建立和完善新型农村合作医疗制度是发展农村卫生事业，解决农村缺医少药和农民看病难问题的迫切需求；是贯彻落实科学发展观，统筹城乡发展、促进社会公平，对农民多予少取的重要举措；也是社会主义新农村建设的重要组成部分。 根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，辽宁省积极推行新型农村合作医疗保险，把建立新型农村合作医疗制度作为率先全面建成小康社会，率先基本实现现代化，提高人民生活质量、全民素质，以及省经济社会发展规划的重要内容，作为关心群众“十大民生工程”的重点工作来抓。在我国进行医疗体制改革的大背景下，本课题的研究目的是通过实地调研找出我省农村医疗保障实施过程中的制约因素及其存在的问题，针对辽宁省新型农村合作医疗实践过程中存在的问题提出相应的、对有关部门具有参考价值的、切实可行的对策建议，从而支持我省新型农村合作医疗的可持续发展。因此，课题的研究对我省经济社会协调发展、对建设社会主义新农村具有一定理论和现实意义。 研究成果的主要内容和重要观点或对策建议 成果研究内容有： 一、辽宁省新型农村合作医疗的基本情况评述 辽宁省新型农村合作医疗试点工作于2004年7月启动，第一批在台安县、大洼县、桓仁满族自治县试点，2005年每市选择一个县（市）扩大试点，2006年2月7日，辽宁省卫生厅正式下发《关于进一步加强新型合作医疗工作的指导意见》（以下简称《意见》），全省全面启动新型农村合作医疗工作，农业县（市、区）覆盖率要达到100%，参合率达到70%以上。力争到2008年在全省农村建立起较完善的新型农村合作医疗制度。辽宁是继广东、浙江、江苏之后在全国较早全面启动新型农村合作医疗制度建设的省份。 2007年辽宁省新型农村合作医疗制度已覆盖全省农业人口2156万人，参合农民1893万人，参合率达到91.4%，参合农民满意率达到95%以上，广大农民从中得到了更多实惠。2008年进一步提高筹资标准，农民个人缴费标准不变，主要是省级财政和市县财政增加投入，逐步提高参保农民医疗保障的受益面。2007年1月至9月，全省补偿支出5.57亿元，累计受益618.39万人次，受益人口比例为32.66%；住院补偿54.92万人次，平均住院费用2769元，比2006年下降152元，住院次均补偿830元，比2006年增加98元，实际住院补偿比例为30%，比2006年提高2.5个百分点。 二、运作方式与取得的成果：包括举办模式、筹资标准、合作医疗基金的使用、合作医疗基金的管理、卫生服务机构管理、服务体系建设、信息化和网络化建设等。 三、存在的问题：我省新型农村合作医疗制度从2004年开始试点运行。从试点情况看，收到了较好的成效，解决了部分农民大病的医疗救助问题。但在试点过程中，也显露出一些问题，影响了新型合作医疗制度效用的发挥，应该引起我们的重视。这包括： （1）部分农民参与意愿不强。当前农民参与意愿不强，导致这种现象的原因是多方面的：主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄，同时存在对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施和提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐；另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对其参加合作医疗的意愿有一定影响。 （2）政策执行过程中急于求成，执行方式过于简单，且缺乏有效的政策评估与监控机制，以指标定政绩的现象较为严重。 （3）运行管理成本过高。合作医疗经办机构面对千家万户，组织管理成本非常高。因为试点县各级政府一般模式，县设立农村合作医疗管理局，各乡（镇）成立农村合作医疗办公室，人员和办公经费都列入财政预算。对于财政状况本身就很拮据的县乡政府和较低的合作医疗筹资水平来说，是一笔不小的支出。还有宣传组织费用和运转管理费用等。不少县级政府迫于无法安排这部分经费，将部分费用转嫁给卫生机构，包括县医院、乡镇卫生院和村级诊所，最终这部分费用在医疗经营中转嫁给了农民患者。 （4）大病补偿保障不合理。新型合作医疗主要补助大额医疗费用或住院费用。由于患大病的概率相对较低（1998年和2003年两次全国卫生服务调查显示，每年仅有3%～4%的农村人口住院治疗），对于患了大病并享受了部分医疗费用补偿的参保人员来说，满意度会提高。但对于绝大多农民来说，得了病而不需要住院治疗，受益的人少，没有生大病的人觉得自己交钱没有受益，就降低了继续参保的积极性。 （5）资金缺口较大。目前，国内多数地区农民人均纯收入较低，县、乡（镇）财力有限，无论是农民缴费、还是各级政府财政资助都相对较低，无论如何也无法适应农村患大病的现状和农民群众最基本医疗保障要求，降低了