5第四章药物相互作用探究.ppt

* 1、上述处方是否合理？为什么？ 2、请提出用药建议。 * 1、上述药物不宜同时应用。 2、普鲁本辛为抗胆碱药，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。而吗丁啉(多潘立酮)能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。二者合用时，因药理作用拮抗，疗效均受影响。必须间隔4h以上。 3、 奥美拉唑胶囊 为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，降低吗丁啉生物利用度，不宜同时服用。 * 患者，女，20岁，弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛2个月。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。 医生开具以下处方，请分析该处方是否合理，为什么? * Rp 　　雷尼替丁胶囊 150mg×30 sig. 150mg bid 　po 　硫酸庆大霉素缓释片 40 mg×60 sig. 80mg bid 　　 心 痛 定片 10 mg×12 sig. 10 mg prn 舌下含服 * 1、学生分组讨论 2、教师点评小结 案例九 * 慢性浅表性胃炎一般采用雷尼替丁+庆大霉素口服治疗，效果好，副作用少，复发率低。若患者上腹疼痛明显，可加服654-2或心痛定，疼痛缓解后停用。 心痛定也称硝苯地平，系钙离子拮抗剂，具有松弛平滑肌、扩张冠脉及外周血管等作用，可缓解胃肠痉挛。该患者出现上腹部痉挛性疼痛，将心痛定10毫克舌下含服或用温开水送服，因心痛定既能松弛平滑肌，又能降低胃肠内压，故有较好的解痉止痛作用。　 * Rp 氧氟沙星胶囊 0.1g×24 sig. 0.3g bid po 　氨 茶 碱 片 40 mg×30 sig. 0.1g tid po 　　 * 1、学生分组讨论 2、教师点评小结 案例十 * 此两药同时合用，氧氟沙星可抑制肝脏微粒体酶，从而使茶碱代谢降低，总清除率下降，血药浓度升高。其中约有30%患者的茶碱浓度升高至毒性范围，而此种作用在慢性阻塞性肺部疾病的病人中发生率较高，一般在开始服药后2～3d出现。 因此，建议服用氨茶碱的患者不要常规给予氧氟沙星等喹诺酮类药物。 * 联合用药的意义？ 简述药物相互作用的作用方式、作用环节及主要因素。 * * * * 如果你不知道你的方向，你就永远不可能到达。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 该研究证实, ACEI+CCB的降压作用不仅优于β受体阻滞剂+利尿剂,而且其总死亡率(11%)、心血管死亡率(24%)、主要心血管事件(16%)和新发糖尿病(30%)发生率也显著降低。该结果充分说明,ACEI+CCB在降压和靶器官保护方面显著优于传统药物的联合治疗方案。j[[*, 百拇医药ACEI与CCB通过不同作用机制扩张血管,CCB的利钠作用与ACEI互补,CCB主要直接作用于冠状动脉平滑肌,ACEI则对动脉壁有特异性的抗增生作用;CCB使心肌舒张,可增加舒张期的心肌充盈量,ACEI则逆转不良的心肌重构,预防充血性心力衰竭;CCB主要扩张肾入球小动脉,而ACEI主要扩张出球小动脉。此外,CCB可增强组织纤溶酶原激活物(t-PA)的活性,ACEI则通过降低血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)的水平,从而改善纤溶平衡。 因此,ACEI与CCB联合治疗不仅可协同降压,而且对冠状动脉、心脏和肾脏具有互补作用,对纤溶功能也有积极的作用,在提高疗效的同时,还可减少不良反应,如ACEI可减轻CCB引起的外周水肿,从而提高患者对治疗的耐受性。 * 目前抑制剂包括：棒酸（克拉维酸）、他唑巴坦和舒巴坦三种。头孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦,替卡西林+舒巴坦,阿莫西林+棒酸 * 双异丙吡胺，1a类抗心律失常药物，对0相去极化与复极过程抑制均强的药物 * 血浆药物浓度的改变，导致药物作用靶位浓度的变化，从而改变药物作用强度（加强或减弱）。 * * 配伍禁忌用药 　典型病例：患儿，男，1岁，因急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注， 15滴/分。静滴液体量约20毫升时，患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，点头样呼吸；体温39℃、心