_脾胃论_之李东垣脾胃学说探讨_林涛.pdfVIP

·4 · 　　中医研究　2009 年 4 月 　第 22 卷 　第 4 期 　TCM R es. Ap ril 2009 Vol. 22 No. 4　　 之外 ,痞证尚有因痰浊 、水饮 、热结所致者 。 散之 ”、“留者攻之 ”、“今夫五脏之有疾也 ,譬犹刺 ②燥屎结聚 。指肠中糟粕存积 ,受热熏蒸而形 也 ,犹污也 ,犹结也 ……刺虽久犹可拔也 ,污虽久犹 成异常干硬的粪块 ,燥屎结聚常为阳明经实热证之 可雪也 ,结虽久犹可解也 ”, “谋伐有过 ,知解结 ,知 病理特征 。阳明腑实证就是阳明经病过程中燥热伤 补虚泻实 ”。表明结证应当根据 “结者散之 ”、“留者 津的严重阶段 ,病机为邪热内盛 、津液耗伤 、燥屎内 攻之 ”, 以及 “解结 ”的方法进行治疗 。 结 。如 《伤寒杂病论 》30 条所论 “厥逆 , 咽中乾 ,烦 《伤寒杂病论 》继承并发扬 《内经 》所论结证之 躁 ,阳明内结 ,谵语烦乱 ”,其他如 “汗出譫語者 , 以 治法 ,常根据病位的高下不同 ,邪结内容及其寒热属 有燥屎在胃中 ”、“病人不大便五六 日, 绕脐痛 , 烦 性的不同 ,辨证论治 , 自成体系 。对于结邪在上者 , 躁 , 发作有时者 , 此有燥屎也 ”, 均为燥屎结聚而 常用吐法 , 如瓜蒂散 ; 若在下者 , 当用下法 , 如承气 成 。 汤 ;在中者 , 当辛开苦降、调理气机 ,如三泻心汤等 。 ③痰饮 、水湿结聚 。痰饮 、水湿为人体内津液代 邪结为痰者 ,则当祛痰散结 ,如大小陷胸汤 、三物 白 谢异常之产物 。《金匮要略 》中 “痰饮 ”篇对此论述 散 ;若为蓄水证 ,则当通阳利小便 ,如五苓散 ;若为血 甚详 。《伤寒杂病论 》中主要涉及有 “水结胸 ”、“水 热互结 ,则当泄热化瘀 ,如抵挡汤等 。总之当根据病 结胸胁 ”,如 136条 “但结胸 ,无大热者 ,此为水结在 位 、病性 、邪结物的不同进行辨证论治 。 胸胁也 ”; 《注解伤寒论 》卷四曰: “但结胸无大热者 , 综上所述 ,结证之辨证在 《伤寒杂病论 》中具有 非热结也 ,是水饮结于胸胁 ,谓之水结胸 。”其他如 重要地位 。《伤寒杂病论 》中关于 “结证 ”的论述遍 太阳邪热入腑水热互结之太阳蓄水证 ,水热互结兼 及六经 ,全文共有 50 处论及 “结证 ”, 除脉象之外 , 有阴虚之猪苓散证等均为水结之表现 。 常常以症状 、病位 、邪结性质来进行阐述 ,有论述症 ④血结 。血结既可以为气虚 、气郁所致 ,亦可因 状者如 “心中结痛 ”、“心下支结 ”、“胸下结硬 ”、“胸 外邪所致 。如 《伤寒杂病论 》中 144 条 “妇人中风七 胁满微结 ”、“少腹急结 ”等 ,有论述病位者 ,有论述 八日,续得寒热 ,发作有时 ,经水适断者 ,此为热入血 邪结性质者 , 更有 以结而直接命名病证的 , 如 “结 室 ,其血必结 ”,又如 124 条 “其人发狂者 , 以热在下 胸 ”、“脏结 ”等 。由此可见 , 《伤寒杂病论 》所论述的 焦 ,少腹当硬满 ,小便自利者 ,下血乃愈 。所以然者 , “结证 ”有症状 、有病位 、有病性 ,更有相应的治疗方 以太阳随经 ,瘀热在里故也 ”,为血热互结 。 剂 ; 因此 ,其理论不仅清晰 ,而且完备 ,是一个完整的 ⑤热结、冷结 。热邪入里 ,最易与气、血、痰 、水、 理论体系 。对该体系进行探讨 ,有利于加深对 《伤 食相结 ,如痰热互结、热邪与燥湿互结、邪热与蓄血相 寒杂病论 》理论的理解以及提高经方的临床疗效 。 结等 。如 《伤寒杂病论 》中 135条 “伤寒六七 日,结胸 作者简介 ( ) ( )