精索静脉曲张诊疗研究进展_李新建.pdfVIP

年 月第 卷第 期 2010 6 7 17 ·专家论坛 · 精索静脉曲张诊疗研究进展 李新建，贤少忠，孙少鹏，孔广起 （北京市通州区潞河医院泌尿外科，北京 101100） 摘要 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，是男性不育的常见原因。 笔者综合查 [ ] 阅近年国内外对精索静脉曲张的大量文献，就该疾病的临床诊疗情况进行综述，希望对临床工作能有一定的指导 意义。 关键词 精索静脉曲张；睾丸萎缩；诊疗 [ ] 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） （ ） [ ] R697.24 [ ] A [ ] 1673-7210 2010 06 b -007－02 精索静脉曲张（ ， ）是精索内蔓状静脉丛因 （ ）， 试验时平均高 ，而 varicocele VC 1 mm Hg=0.133 kPa Valsalva 22 mm Hg 回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的现象，是男性不 右侧精索静脉内压两者相近。精索静脉压高预示着可能存在 育的常见病，其发病率在男性中为 10%～15% ，多为一侧性， 胡桃夹综合征（NCS ）。 左侧多发，约占 [1-2] 。 医学界对 的研究中，关于 的 钳夹现象 90% VC VC 2.2 解剖学、病因学、诊断方法、诊断标准及治疗尚存在很大的争 近端钳夹现象从解剖学上看，左肾位置接近腹主动脉（AO ）， 议，现综述如下： 右肾位置接近下腔静脉（IVC ），因此左肾静脉（LRV ）较右肾 1 解剖学 静脉（RRV ）长，右肾静脉径直注入 IVC ，而左肾静脉则需穿 睾丸的血供来自睾丸动脉、输精管动脉、提睾肌动脉 过腹主动脉和其分支肠系膜上动脉（SMA ）之间的夹角才能 3 条动脉在睾丸上方相互吻合，以保证离断睾丸动脉后仍有 注入IVC 。 正常此夹角为45°～60° ，被肠系膜脂肪、淋巴组织 充足的血供。睾丸的静脉回流较复杂，且存在个体差异。睾丸 及腹膜等所充塞，使其不挤压LRV ，但当夹角减小（＜30° ）时， 与附睾的静脉先在睾丸上方汇集成交通网， 称为蔓状静脉 如青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体型急剧 丛，后经精索静脉、阴部静脉和提睾肌静脉回流。精索静脉最 变化或肾下垂、直立体位或仰卧位、淋巴结肿大以及肿瘤压 终在腹膜后汇成 支精索内静脉，左侧汇入左肾静脉，右侧 迫等情况都可出现 受压的临床现象，即“胡桃夹现象”