国产股骨近端髓内钉（PFN）治疗复杂股骨粗隆骨折的疗效分析.pdfVIP

浙江创伤外科2008年 l0月第 13卷第5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 430 · · 诊治分析 · 国产股骨近端髓内钉(PFN)治疗复杂股骨 粗隆骨折的疗效分析 马志伟 林岳平 孙 波 股骨粗 隆部骨折为近关节部骨折 ， 并于大粗隆顶点靠 内侧用开 口器开 口并 为差。出现加压螺钉穿出股骨头 、严重髋 治疗不当容易出现髋 内翻畸形和下肢短 逐级扩髓 ．手推导 向器将主钉送入髓腔 。 内翻畸形 、内固定物断裂或继发股骨骨 缩 。以往高龄患者多发 ，近年来随着交通 C臂透视 ，骨折复位及主钉位置满意后 ， 折等较严重的并发症时，不参与评分，按 事故和建筑事故的增多，严重粉碎股骨 经锁钉导 向器分别于近端打人拉力锁钉 照疗效差对待 。 粗隆部骨折明显增多，患者均较年轻 ，对 和远端横锁钉 ，切 口放负压 引流 48小 1．4 结果 ：所有患者随访 6～24个月 ，平 预后要求高。本院 自2003年至 2007年 ， 时。 均 10个月，骨折全部愈合 。各组 固定方 采用 国产股骨近端绞锁髓 内钉(PFN)治 1-3 观察指标与疗效评定标准 ：比较各 法、术 中术后观察指标及疗效、并发症 比 疗严重粉碎股骨粗隆部骨折 24例 ，与采 组术 中、术后情况 以及并发症进行统计 较见表 t、2。 用 DHS、Gamma钉等治疗方法相 比具有 学检验 。记录所有病例手术时间、术 中出 结果显示 ．DHS组在手术 时间、出血 明显优越性。报告如下。 血量 (纱布称重法 )、下床时间 、负重时 量、下床时间、负重时间、住院天数、骨折 间、骨折愈合时间、平均住院 日、平均治 愈合时间上 ，与其他 3组比较有 明显差 1 临床资料 疗费用作为观察指标 。所有 的患者采用 异 ，具有统计学意义 ；国产 PFN组 、Gam— 1．1 一般资料 ：本组病例共 51例 ．男 43 连续的物理和影像学检查来进行评估 ， ma钉组 、进 口PFN组在上述指标上无统 例 ，女 8例 ；年龄 19—76岁，平均 53岁。 结果采用韩一生等 髋关节评分法评估 计学意义 ：但在治疗费用上与进 口PFN 按 Boyd—Griffin分型…Ⅱ型 16，Ⅲ型 18 疗效 。评估指标包括 ：患者髋关节活动范 组有明显差异，在住院时间上与 DHS组 例 ．Ⅳ17例 。交通事故伤 28例 ，建筑事 围，肌 肉萎缩程度 ，肌力级数 ，双下肢长 和 Gamma钉组有统计学意义 。疗效评 故伤 17例 ，其他损伤 6例 。合并腹腔脏 度差，患者步态 、下蹲 、行走 、上下楼 、穿 定 ，国产 PFN组在优 良率和并发症上优 器损伤 6例 ，胸部损伤 12例 ，颅脑外伤 鞋袜情况等。累计得分 39～44分为优 ， 于 DHS组和 Gamma钉组 ．与进 口PFN 9例 ．合并骨盆骨折 5例 ．脊柱和其他肢 28—38分为 良，18～27分为可 ，18分 组无显著差异。 体骨折 9例 。 伤后 24小时 内手术 26 例．7～l2天手术 18例 ，3周后手术7例 。 表 1 不同固定方法术 中及术后观察指标 比较 1-2 治疗方法 ：合并伤较重 的首先处理 危及生命 的合并伤 ，纠正休克，先行患肢 骨牵引。待 7～12天病情好转 ．肿胀消退 后手术 ，无其他合并伤或合并伤较轻者 ， 24小时内行手术治疗。采取全麻或硬膜 外麻醉，患者平卧于骨科下肢牵引手术 床上 ，健肢外展 45度 ，C臂机置于双腿 间，透视下先外展外旋位牵引患肢 ．再 内 旋内收复位骨折。骨折复位满意后 ．DHS 组患者取髋关节外侧人路 。长约 16cm， 经T型导 向器于股骨颈正 中打入导针 ． 表 2 不同固定方式疗效及并发症 比较 依次放置髋螺钉、滑动加压钢板 、连接螺 钉 ，最后用普通螺钉 固定钢板 ：Gamma 钉和 PFN组于大粗 隆顶 点 向上 23cm 处纵切 口，长约 4em，显露大粗隆顶点。 作者单位 ：316100 舟山，浙江省舟山市 普陀人 民医院 (马志伟 ，林岳