病案信息学课件第一章绪论概要1.pptVIP

病案信息学 绪论 课程相关 病案 病案管理 基础管理 门（急）诊挂号 住院病案 课程相关 病案信息管理 质量监控 病案统计 病案现代化技术 信息管理系统 电子病案 疾病分类 手术操作分类 课程相关 病案部门的组织形式与职责 社区病案 随诊工作 医疗保险 疾病与死亡报告制度 相关法律法规 继续教育 一、病案 病案又称“病历档案”，社会上一般称其为“病历”或“病历资料”等 我国的传统医学将其称为“诊籍”、“医案”或“脉案”。 国际上，一般称之为Medical Record(医疗记录)或health Record(健康记录)或Case History(病例历史)等 病案定义 定义一 病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历 病案定义 定义二 病案是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人生活史和保健史的事件汇编，它包括病人过去和现在病史及治疗史。病案必须及时撰写，要有充分的资料鉴别病人，支持诊断，评判治疗并准确记录结果。 病案定义 定义三 病案就是病人诊疗记录的案卷。 比较完整的概念是医务人员对病人疾病治疗过程所记录的文件。它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础材料，也是医学科学的原始资料 比较精准的定义 病案是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人