整体护理在甲状腺癌术后护理中的典型应用.docVIP

　　整体护理在甲状腺癌术后护理中的典型应用 【摘要】目的报告甲状腺癌术后整体护理的要点，讨论典型应用该模式的意义与问题。方法典型采用华中科大附属同济医院PMLC评估系统记录并予报告。结果护理系统评价和病人调查反馈均证实整体护理在甲状腺癌术后护理的成功。结论整体护理真正实现了以病人为中心的模式转变，护理工作变得主动，但仍有与传统管理模式不相适应等问题亟待解决。 【关键词】整体护理甲状腺癌术后护理PMLC系统 在传统的医学模式普遍转化为生物-心理-社会模式的背景下，我国卫生部于1995年通过联合国开发计划署（UNDP）项目将整体护理正式引进，此后虽有各种新的护理观念不断实践，但整体护理这一先进护理模式的实用临床价值却都始终没有削弱。 整体护理，即是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心和基础框架，对病人实施身心整体护理，将护理临床业务和护理管理各个环节系统化的工作模式。由护理的整体性即“护理应把服务对象视为生物的、社会的、文化的、发展的人”[1]可知，整体护理的目标就是根据病人是生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合病人的最佳护理[2]。基于以上观念和目标要求，本文典型报告并讨论在甲状腺癌全切手术后全面实施应用整体护理的情况。 1病例资料 病人，女，46岁，农民。患者因甲状腺癌于2003年5月在外院行肿瘤切除术，一般情况尚可，2006年3月突然发现左颈部出现肿块，并有逐渐增大趋势，伴有声带麻痹、疼痛，影响吞咽，遂于4月21日入院就诊。经CT等复查确诊，该病人为左甲状腺癌术后复发，遂于入院第5天（4月25日）在全麻下行甲状腺肿瘤全切+颈淋巴清扫术，手术顺利，经14天整体护理病人生命体征平稳，于5月4日出院。 2方法 本案例完整采用华中科技大学同济医学院附属同济医院研究制订的“PMLC评估护理系统”，对病人的身体情况（P）、情绪状态（M）、生活自理能力（L）、社交能力（C）4方面加以护理评估，此项具有中国特色的系统化整体护理模式“以行为量化指标代替印象指标”[3]进行综合评定，根据评估值大小相应实施典型的系统性整体护理，即在平均评估值≤1分、～2分、～3分、～4分时分别实施健康交流、辅助教育、部分补偿、全补偿4种不同的护理措施（内容见下表），本报告主要采自该系统6个标准记录表格的护理内容。 PMLC评估护理系统实施模式 3整体护理措施 3.1PMLC整体护理评估 3.1.1病人入院第1天PMLC4项评估分别为病情尚稳定、情绪稳定、生活自理、社交能力正常，第3天因手术方案难定情绪不稳定，评估值分别为1.25分和1.75分，各行辅助教育5h。 3.1.2第5天甲状腺肿瘤全切术后病情不稳定、情绪稳定、较大依赖、需要工具补偿，第7天病情稳定、但因术后低热而情绪不稳定，评估值均为2.25分，各行部分补偿8h。 3.1.3第10天因有效护理而病情尚稳定，评估值2分，行辅助教育7h。第14天PMLC4项均稳定正常，评估值1分，行出院健康教育1h。 3.2护理诊断与目标 3.2.1病人入院第1天护理诊断为“左颈部肿块系甲状腺癌术后复发所致”，护理目标为“尽早手术治疗”。第3天诊断“因手术方案难定，病人情绪不稳定”，目标为“病人经心理护理后配合治疗”。 3.2.2第5天术后护理诊断为“颈部伤口疼痛因肿瘤切除所致”、“尿潴留因麻醉后膀胱肌麻痹所致”，相应护理目标分别为“病人舒适，并发症解除”、“尿潴留解除”。第7天诊断“情绪不稳定，因术后低热担心切口感染”，目标为“找出发热原因，安定病人情绪”。 3.3疾病评估护理实施与反馈 3.3.1病人入院第1天，护理系统采“辅助教育”，动态观察到“颈部肿块疼痛接触时加重”，措施则“用疼痛评估数指导病人自评疼痛为3，加重时为5”。第3天观察“颈部疼痛休息后减轻评2”，措施为帮助其掌握避免加重颈部疼痛的方法，反馈为疼痛逐步稳定。 3.3.2第5天术后，护理系统采“部分补偿”，严密观察以防呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、甲状腺危象[4]等各类并发症的发生。动态观察“BP15.5/10kPa，P90，R20，患者包扎表面干燥切口无出血，神志清楚”，措施为去枕平卧醒后改变体位，入量5%GS250ml+Vitc10ml+止血敏4ml+止血芳酸30ml，出量尿200ml+颈部负压引流液15ml。第7天起疼痛逐日减轻评3至评1，但术后有低热。第9天起遵医嘱q4g测体温，并测记输液前后体温。 3.3.3第10天起护理系统采“辅助教育”，切口无渗血。第12天综合分析前3天体温每日输液后比输液前高0.5℃左右，其他时间正常，与病人、医生讨论低热与药物反应有关，试停药2天，排除手术创伤吸收热、手术刺激癌细胞扩散而发热、测温人为误差3种可能。 3.4心理护理实施与反馈 3.4