欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察.docVIP

　　欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察 【摘要】 目的 探讨欣母沛早期预防顺产产后宫缩乏力性出血的临床疗效和相应的护理措施。方法 选择胎盘娩出后子宫收缩欠佳，阴道出血达300ml的产妇60例分为两组。对照组30例，在胎盘娩出后确诊子宫收缩欠佳，阴道出血达300ml时采用常规方法处理。观察组30例，出现上述情况时，经常规处理无效后，采用单次或多次子宫肌或臀部肌肉注射欣母沛，期间给予全面护理并加强监测。结果 观察组产后2h的出血量及平均出血量均明显低于对照组(Plt;0.05)。结论 顺产产后宫缩乏力性出血的产妇提早使用欣母沛，可早期预防产后出血，同时要加强护理配合。 【关键词】 欣母沛 ; 产后出血 ; 宫缩乏力 ; 护理 产后出血是分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居孕产妇死亡原因的首位。产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%，且80%以上发生在产后2h之内［1］。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中70%的产后出血是由子宫收缩乏力引起。故降低其发病率及病死率的关键，仍在于及早预防产后子宫收缩乏力性出血。我科2008年1月至2008年12月，对胎盘娩出后因子宫收缩欠佳，阴道出血达300ml的30例产妇经常规物理及药物治疗无效后，予欣母沛治疗，同时配合精心护理，取得了明显的效果，现报告如下。 1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2007年1月至2007年12月胎盘娩出后阴道出血达300ml的30例产妇作为对照组。排除胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍，确诊为子宫收缩乏力。其中羊水过多6例、双胎妊娠1例、巨大胎儿10例、前置胎盘1例、原发或继发宫缩乏力10例、妊娠合并贫血2例。平均年龄24.48±3.62岁，孕次为2.20±1.33，孕周为36.89±2.68周。2008年1月至2008年12月出现上述情况的30例产妇作为观察组，其中羊水过多6例、双胎妊娠1例、巨大胎儿12例、原发或继发宫缩乏力8例、妊娠合并贫血3例。平均年龄25.05±3.15岁，孕次2.32±1.41，孕周37.06±1.43周。两组均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证。产前查血小板＞100×109/L，出、凝血时间均在正常范围，Hbgt;7.0 g/L。两组一般资料比较，经统计学处理，Pgt;0.05，差异无显著性意义。 　　1.2 方法 　　欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）由美国法玛西亚普强（中国）公司生产。观察组于胎盘娩出后子宫收缩乏力，阴道出血达300ml时经常规处理（常规处理方法包括静脉注射催产素、子宫按摩、舌下含服米索）无效后子宫肌或臀部肌肉注射欣母沛250μɡ,单次注射效果不佳时，可于15～30min重复子宫肌或臀部肌肉注射，总量不超过2mg（8次剂量）［2］。本组最大剂量为750μɡ。对照组 出现上述情况时采用常规处理方法。 　　1.3 观察指标 　　 　　观察两组产后2 h的出血量和平均出血量。出血量测量方法：（1）容积法：于胎儿娩出羊水流干后在产妇臀下置有容量刻度的聚血盆装血，计算出血量，盆满为400ml。（2）称重法：所用敷料、卫生纸用称重法计算。分娩后敷料、卫生纸重（湿重）-分娩前敷料、卫生纸重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml）。 　　1.4 用药效果判断 　　单次注射欣母沛后15min内子宫明显收缩，阴道出血量显著减少为显效。重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血减少为有效。多次使用子宫不收缩为无效。 2 结 果 　　2.1 治疗结果 　　欣母沛单次注射后，27例阴道出血立即减少，2例重复注射后出血减少，总有效率96.67%。1例重复注射后无效。该产妇系巨大胎儿，胎儿、胎盘娩出后阴道出血不止，瞬间出血800ml，先后用欣母沛宫体注射3次共750ug仍有活动性出血,给予宫腔填塞纱条后血止，产后2h出血2700ml。 　　2.2 两组产后2h出血量和平均出血量比较 　　观察组较对照组产后2h出血量和平均出血量均明显减少，差异有极显著性（Plt;0.01），见表1。表1 两组产后2h出血量和平均出血量 （略） 　　2.3 两组产后出血发生率比较 　　按产后2h出血量≥400 ml为产后出血的诊断标准，观察组产后出血4例（13.3%），对照组12例（40.00%），两组比较差异有极显著性（Plt;0.01）。 　　2.4 用药后副反应 　　观察组用药后出现腹泻8例（26.67%），恶心4例（13.33%），呕吐1例（3.33%），其中1例腹泻需对症处理外，其余均症状轻微，持续时间短，自行缓解。对照组未见上述副反应。 　　3 护理措施 　　3.1 抢救护理 　　（1）迅速有效地补充血容量，把握抢救时机。马上建立两条