氢氧化钙在儿童牙病中的应用 .docVIP

　　氢氧化钙在儿童牙病中的应用 ：刘爱良倪慧英杨佑成 【关键词】氢氧化钙；盖髓；根尖诱导成形；根管充填 氢氧化钙作为牙体牙髓疾病治疗中常用的消毒剂和盖髓剂，已经得到越来越广泛的应用，人们对此也做了大量的实验研究和临床观察。随着研究的逐步深入，氢氧化钙及其制剂在儿童牙病中的应用越来越普遍，现将其在儿童牙病中的应用综述如下。 1氢氧化钙的作用机制 氢氧化钙常规状态为白色粉末,化学性质稳定,被溶于水并可少量离解成钙离子和氢氧根离子,它具有强碱性,pH值高达12.3,一般pH值为10～12,是牙科临床治疗常用的盖髓剂和消毒剂,它具有以下药理作用:①抗菌;②灭活内毒素;③诱导硬组织形成,促进修复等。 1.1抗菌氢氧化钙具有强碱性，溶于水后pH值可达12.3，对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用。Leung等［1］人用氢氧化钙制剂作深龋间接盖髓，4周后，取出窝洞内的残留龋坏牙本质，发现龋坏牙本质的细菌减少了93%，而对照组的细菌却增加了2倍。Brannstrom等在狗牙上开髓后用链球菌接种致牙髓感染，2d后用氢氧化钙盖髓，10周后作组织学检查，发现感染仅局限于穿孔附近，且有不同程度的钙化屏障形成。多方面的研究表明，氢氧化钙对牙体牙髓治疗有其一定的抗菌性［2］。 1.2灭活内毒素内毒素是革兰阴性菌的胞壁成分，由多糖和类脂A两大部分组成，类脂A中的脂肪酸是内毒素的毒性基础，氢氧化钙可水解脂肪酸，从而改变类脂A的结构，造成内毒素活性丧失。感染根管中占主要地位的微生物是革兰阴性菌，当其繁殖或死亡时释放细胞壁中的内毒素可刺激机体产生一些炎性介质如前列腺素，导致细胞因子分泌，补体激活，引发宿主局部和全身的免疫反应。内毒素也可直接作用于宿主的根尖周组织，对宿主细胞产生明显的损害作用。在根管治疗过程中，病原菌可被清除干净，但内毒素则可长期存留于牙本质壁和根尖区，继续刺激根尖周组织，致使根尖周病变长期不愈合［3］。Silva等［4］认为内毒素可以使根尖周组织出现炎症细胞浸润，胶原纤维破坏，牙槽骨、牙骨质吸收，造成根尖周组织的严重破坏，而氢氧化钙可以有效降低根管中内毒素的水平，阻止其对根尖周组织的破坏。 1.3诱导修复性牙本质形成氢氧化钙的强碱性可引起表浅的牙髓坏死，牙髓表层和氢氧化钙接触会发生破坏分解，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力［5］，使间质细胞和成纤维细胞增殖，纤维增生从无序状态逐渐排列成与表层成垂直，并深入胶原基质中。成纤维细胞逐渐分化为成牙本质细胞，形成管状及骨样牙本质，此后钙盐沉积，牙本质桥钙化，凝固坏死层消失，坏死层分离了氢氧化钙层和桥层，可从X线上分辨出牙本质桥层。文玲英等［6］将24个年轻恒牙的牙髓暴露后用氢氧化钙制剂直接盖髓，组织学研究表明用氢氧化钙覆盖的露髓面出现表层组织坏死和轻度炎症，而后出现防御反应和修复，术后8周形成较厚牙本质桥。认为由于氢氧化钙的强碱性，使牙髓组织发生变性坏死，刺激牙髓细胞的防御和修复，从而消除牙髓面炎症和感染，使牙本质桥形成在健康的牙髓面上。由于牙髓自我修复能力存在，氢氧化钙可作为牙髓修复和形成牙本质桥的一个诱导因素和预防牙髓感染的方法之一。 氢氧化钙具有强而稳定的诱导牙本质形成的能力，Ca2+具有传递信息，促进新生造牙本质细胞的形成，调节细胞的合成及分泌，促进牙本质桥形成的作用。OH-可能通过提高胞浆pH值，促进细胞分裂增殖活动。氢氧化钙是一种始动因子而非修复的底物，它可以使新形成的毛细血管通透性下降，减少细胞间液形成，提升组织间Ca2＋的浓度，并使抑制组织矿化的焦磷酸盐浓度降低，从而提高Ca2＋依赖的碱性磷酸酶的活性，pH值的升高也为组织矿化提供了良好的环境条件［7］。 1.4诱导根尖成形氢氧化钙诱导根尖形成一般认为与氢氧化钙的抗菌性、高pH值、游离钙、可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关。由于氢氧化钙有一定的抗菌作用，同时又能中和细菌产生的酸性代谢产物，从而提供组织修复愈合的环境。它可以消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，促进牙根继续发育和根尖形成，使开放的根尖封闭［8］。氢氧化钙可作为一种刺激物，诱发机体的修复反应，在发育未完成的根尖区促进钙化。 2氢氧化钙在儿童牙病中的应用 2.1盖髓术临床常见的由于深龋、外伤或者牙科操作意外露髓等情况，需要适当的治疗以尽量保存活髓，对年轻恒牙尤应如此。目前常用的盖髓药物是氢氧化钙及其制剂，许多研究已经证明牙髓无炎症时的意外露髓牙采用氢氧化钙直接盖髓，可以促进牙髓的愈合，促使修复性牙本质的形成，保留活髓［9］。直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复的治疗，通常适用于健康的新鲜暴露牙髓。张雄等［10］选用203颗去除腐质时意外露髓、无自觉症状、电