系统性红斑狼疮的辅助检查.docVIP

　　系统性红斑狼疮的辅助检查 【关键词】红斑狼疮系统性实验室技术和方法诊断 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫病原型，可累及多个系统及器官，临床表现复杂，单纯根据临床表现诊断困难。因此，必要的辅助检查具有重要的临床意义。 1免疫学检查 1．1抗核抗体（ANA） 广义ANA是指抗细胞内所有核抗原成分自身抗体的总称。根据荧光染色型可分为均质型、周边型、核仁型、斑点型、胞浆型、着丝点型。ANA检测为自身免疫性结缔组织病筛选试验，ANA阳性，自身免疫性结缔组织病（包括SLE）的可能性很大，ANA阴性，基本可排除诊断；分析结果应注意其滴度和荧光染色型，均质型、周边型对SLE意义较大。 1．2抗DNA组蛋白复合物（DNP）抗体、狼疮细胞（LE细胞）和抗核小体抗体 抗DNP抗体又称LE因子，用乳胶乳凝集试验检测，方法简便，可用于SLE的筛查。与受损白细胞核内DNA组蛋白复合物作用，形成一淡紫模糊均质体，被中性粒细胞吞噬细胞核推向一边，形成典型LE细胞现象。LE细胞可见于SLE血液、浆膜液、关节液及脑脊液中。LE细胞检测目前已逐渐被其他免疫学方法取代。核小体是真核细胞染色质基本重复单位，抗核小体抗体针对的抗原为DNA、组蛋白、DNA组蛋白复合物。抗核小体抗体的一个亚群与LE细胞现象有关。 抗核小体抗体和抗DNP抗体与ANA均质型荧光相关。抗DNP抗体、LE细胞和抗核小体抗体在活动期SLE中阳性率高，在缓解期和治疗后阳性率降低，且往往转阴。对SLE并不特异，也可见于药物性狼疮和其他自身免疫病。 1．3抗双链DNA（dsDNA）抗体 抗dsDNA抗体检测方法有：免疫荧光（IIF）法、放射免疫分析（RIA）法、酶联免疫吸附（ELISA）法、胶体金法。IIF法以马疫锥虫或短膜虫为底物片，是目前国内外临床常规检测抗dsDNA抗体最常用方法，特异性强、简易方便，但敏感性低；RIA法重复性好、可定量，敏感性较高，特异性差。因而IIF结合RIA检测抗dsDNA抗体会更有益处。 抗dsDNA抗体对SLE诊断特异性达95%，阳性率在50%左右，是目前公认的SLE血清特异性抗体，被列为SLE诊断标准之一。抗dsDNA抗体滴度与SLE疾病活动性关系密切，因此抗dsDNA抗体可作为SLE活动性指标，可用于监视SLE病情变化、药物治疗效果等，但目前这种观点有争议。抗dsDNA抗体和狼疮性肾炎（尤其弥漫增殖性肾小球肾炎）相关。 1.4抗可溶性核抗原（ENA）抗体 抗ENA抗体检测方法有对流免疫电泳、免疫双扩散、免疫印迹和ELISA法，目前国内以免疫双扩散结合免疫印迹为主。不同抗ENA抗体在不同结缔组织病中阳性率有明显差异，部分有很高特异性，有助于疾病诊断和鉴别诊断。SLE常见抗ENA抗体有抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗rRNP抗体。 抗Sm抗体是SLE标记性抗体，对SLE诊断具有较高特异性，对早期、不典型或治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮助；抗RNP抗体对SLE不特异，常与食管蠕动功能低下、雷诺现象、指端硬化和肺脏间质性病变相关，此抗体阳性肾炎发病率低；抗SSA抗体主要和亚急性皮肤型狼疮、光过敏、新生儿狼疮、干燥综合征、C2/C4缺乏相关；抗SSB抗体对原发性干燥综合征具高度特异性，仅在少数SLE病人中出现，常与紫癜、高丙种球蛋白血症、淋巴结肿大、腮腺肿胀、白细胞减少等临床症状相关；抗rRNP抗体为SLE特异性抗体，与SLE中枢神经系统受累相关，多出现在有抑郁症狼疮病人中。综上所述，不同抗ENA抗体和不同临床表现相关，为临床预后、分析病情提供一定帮助。 1.5抗磷脂抗体 检测抗磷脂抗体方法有：ELISA检测抗心磷脂抗体，凝血试验测狼疮抗凝物质，梅毒血清学凝集试验。其中抗心磷脂抗体对SLE较为特异。对ANA阴性而具有SLE临床表现病人,应注意抗磷脂抗体的检测。抗磷脂抗体在SLE中阳性率为33%～44%，与动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状相关。但抗磷脂抗体亦可见于急慢性病毒及细菌感染、血液病、肿瘤等。 1.6补体 单补体成分C3、C4和总补体活性（CH50）疾病活动期均可降低，补体水平下降为SLE活动性指标之一。在临床上CH50测定是最简单的补体活性筛选方法，任何一种补体成分缺陷均可使CH50降低。传统和旁路两条补体激活途径均需C3参与，因而临床上较重视C3水平变化。而C4在疾病活动时较其他补体最早降低，恢复最迟，据报道C4与肾脏损伤关系密切。但SLE病人可能有遗传性补体C4a、C4b、C1、C2缺乏，肝脏合成补体成分能力下降，严重肾脏病补体丢失，这些原因引起补体水平下降与免疫复合物性补体消耗意义不同，检测补体裂解产物（C3a、C3b）及补体复合体（如膜攻击单位），更能反映补体消耗情况。