经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理.docVIP

　　经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理 【摘 要】 目的 探讨经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理。方法 对936 例三叉神经痛患者行射频热凝治疗，进行术前、术中、术后的护理，使患者配合治疗和护理，减轻了患者的痛苦，减少了术后并发症。结果 经治疗后疼痛立即消失928 例，疼痛减轻8 例，有效率100%。术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发26 例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。强调在手术治疗过程中，进行适当的心理护理，做好术前护理工作，术中严格无菌操作，密切配合，术后密切观察患者病情变化，做好皮肤、口腔及眼部的护理，可减少并发症的发生，促进患者早日康复，减少疼痛复发。 【关键词】 三叉神经痛；射频；护理 三叉神经痛是一种临床较常见的，最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病，有些人数十年不得治愈，本病的特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛，患者往往难于忍受。绝大多数为单侧性，半数以上有明显的触发点(板机点)，饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响患者的生活和劳动[1]。2006 年5 月至2011 年5 月我科对收治的936 例原发性三叉神经痛患者在DSA引导下行射频热凝治疗，效果满意，护理介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院疼痛科自2006 年5 月至2011 年5 月共收治原发性三叉神经痛患者936 例，男417 例，女519例；年龄23～89 岁，平均61.2 岁；病程3 个月～30 年，平均7 年6 个月。右侧503 例，左侧426 例，双侧7 例。以Ⅰ、Ⅱ支痛为主者89 例，第Ⅱ支痛212 例，第Ⅲ支痛394 例，第Ⅱ、Ⅲ支痛241 例。所有患者或曾接受过药物治疗效果欠佳，或因药物副作用而不能耐受治疗，或曾行三叉神经酒精注射，或曾行三叉神经感觉根减压术。治疗前均行CT或MRI检查。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，确定穿刺点后常规消毒，局麻，在DSA机的引导下用特制的穿刺针进行穿刺，直达卵圆孔，然后经电刺激核实穿刺针的位置准确无误后方可加热，原则上应从短时间低热开始，逐步缓慢加温，以减轻患者的痛苦。温度控制在60～90 ℃之间，每次升温后维持约0.5～1 分钟，同时不断用针刺皮肤，测试患支分布区的痛觉和触觉，直至痛觉消失，同时保留触觉即表明神经已被毁损，再继续射频15 秒则可完全破坏痛觉传递纤维，降低复发率[2]。为防止颅内感染，治疗后需要应用抗生素2～3 天。 1.3 结果 经治疗后疼痛立即消失928 例，疼痛减轻的8 例，有效率100%，术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发26 例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 本组患者均为经过一种或多种方法治疗无效者，深受病痛折磨，因此，治疗效果及医疗费用是患者最关心的问题。护士应为患者提供安全、舒适的住院环境，耐心解答患者的疑问，仔细介绍该手术的治疗原理、手术方法、术中配合要点等，使其对手术有全面的了解，可向患者介绍手术成功的病例，从而消除不安及恐惧心理，增强信心，积极配合治疗及护理。 2.1.2 术前6 小时禁食，4 小时禁饮。 2.1.3 DSA室的准备 符合手术无菌及照明条件，术前臭氧消毒机空气消毒1 小时。 2.1.4 仪器及器械准备 检查射频治疗仪是否处于完好状态。准备所需物品，包括无菌敷料包，穿刺包，射频针，电极，另备氧气，心电监测仪和急救药品。 2.1.5 建立静脉通道，留置静脉针，以备术中用药，方便手术配合。 2.2 术中护理 ①进入DSA室后应安慰患者，使其放松，协助患者取适宜的体位，连接心电监测仪，在一侧大腿肌肉丰富处贴负极板；②协助医生消毒，铺无菌巾，穿刺；③根据医嘱选择温控射频热凝的温度和治疗时间，同时密切观察患者的反应及生命体征，不断询问患者，鼓励其如实回答以便于正确定位。治疗过程中的剧烈疼痛可增加心脑血管意外事件的发生，尤其是对于合并高血压病和冠心病患者，疼痛剧烈时教患者深呼吸放松全身。④术毕，用无菌敷料覆盖穿刺点并局部按压，平车送患者回病房。 2.3 术后护理 2.3.1 患者回病房后取平卧头偏向健侧或健侧卧位，面部穿刺处盐袋压迫2～4 小时，以防止出血，减轻局部水肿。 2.3.2 观察病情变化 ① 反复穿刺引发颅内血肿和进针深度不当是术后头昏，恶心，呕吐的主要原因[3]，术后应严密观察患者生命体征的变化，是否有头昏，恶心，呕吐，警惕颅内感染的发生。② 观察患者面部有无肿胀及穿刺点有无瘀血现象，告知患者及家属3 日内保持穿刺点清洁干燥。③ 观察患者治疗后效果，多数患者在治疗后疼痛立即消失，有的患者在治疗后1～2 周内患区有跳痛感，或在治疗后1～2 周内仍有疼痛，但较原发疼